Amiloidosis cardiaca y cierre de aurícula izquierda. Estudio CAMYLAAC

• Ignacio J. Amat-Santos ^[1] ; José R. Delgado-Arana ^[9] ; Ignacio Cruz-González ^[2] ; Hipólito Gutiérrez ^[1] ; Ignacio García-Bolao ^[3] ; Xavier Millán ^[10] ; Gabriela Tirado-Conte ^[4] ; Juan Miguel Ruiz-Nodar ^[5] ; Mohsen Mohandes ^[6] ; Jorge Palazuelos ^[11] ; Francisco Torres Saura ^[12] ; Raquel Del Valle ^[7] ; Ernesto Valero Picher ^[8] ; Jean Carlos Núñez García ^[2] ; Itziar Gómez ^[1] ; Ramón Albarrán Rincón ^[3] ; Dabit Arzamendi ^[10] ; Luis Nombela-Franco ^[4] ; Liza Korniiko ^[1] ; Alejandro Barrero ^[1] ; Sandra Santos-Martínez ^[1] ; Ana Serrador ^[1] ; J. Alberto San Román ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario de Valladolid

     Hospital Universitario de Valladolid

     Valladolid, España

     
  2. [2] Hospital Universitario de Salamanca

     Hospital Universitario de Salamanca

     Salamanca, España

     
  3. [3] Clínica Universitaria de Navarra

     Clínica Universitaria de Navarra

     Pamplona, España

     
  4. [4] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
  5. [5] Hospital General Universitario de Alicante

     Hospital General Universitario de Alicante

     Alicante, España

     
  6. [6] Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII

     Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII

     Tarragona, España

     
  7. [7] Hospital Universitario Central de Asturias

     Hospital Universitario Central de Asturias

     Oviedo, España

     
  8. [8] Hospital Clinico Universitario de Valencia

     Hospital Clinico Universitario de Valencia

     Valencia, España

     
  9. [9] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
  10. [10] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Sant Pau, Barcelona, España
  11. [11] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Servicio de Cardiología, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España; Servicio de Cardiología, Hospital La luz, Madrid, España
  12. [12] Servicio de Cardiología, Hospital de Vinalopó, Elche, Alicante, España

  Mostrar afiliaciones +
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 76, Nº. 7, 2023, págs. 503-510
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Cardiac amyloidosis and left atrial appendage closure. The CAMYLAAC study
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos La amiloidosis cardiaca por transtirretina (ACTTR) se asocia con fibrilación auricular y un riesgo trombótico y hemorrágico aumentados. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados del cierre percutáneo de orejuela izquierda (COI) comparado con pacientes sin diagnóstico conocido de ACTTR.

    Métodos Comparación de la evolución a largo plazo de pacientes con diagnóstico de ACTTR frente a pacientes sin ese diagnóstico sometidos a COI entre 2009 y 2021.

    Resultados Se incluyó a 1.159 pacientes de los que 40 (3,5%) fueron diagnosticados de ACTTR; fueron más ancianos, con más comorbilidades, mayores puntuaciones HAS-BLED y CHA2DS2-VASc y menor función ventricular izquierda. Se consiguió el COI exitoso en 1.137 pacientes (98,1%) sin diferencias entre los grupos. No hubo diferencias intrahospitalarias ni al seguimiento en ictus isquémico (5 frente a 2,5%, p=0,283), ictus hemorrágico (2,5 frente a 0,8%, p=0,284), ni sangrado mayor o menor. La mortalidad a 2 años no presentaba diferencias entre los pacientes con ACTTR y los que no presentaban este diagnóstico (20 frente a 13,6%, 0,248); sin embargo, a los 5 años los pacientes ACTTR presentaron mayor mortalidad (40 frente a 19,2%, p <0,001) pero no relacionada con complicaciones hemorrágicas o ictus isquémico.

    Conclusiones El COI podría reducir complicaciones hemorrágicas y accidentes cerebrovasculares sin incrementar las complicaciones precoces en pacientes con ACTTR. Aunque la supervivencia a largo plazo en pacientes con ACTTR es muy reducida, a dos años fue comparable a la del grupo sin diagnóstico de ACTTR lo que sugiere que el COI no es fútil en pacientes con ACTTR.

  • English

    Introduction and objectives Transthyretin cardiac amyloidosis (ATTR-CA) patients often have atrial fibrillation and increased bleeding/thrombogenic risks. We aimed to evaluate outcomes of left atrial appendage closure (LAAC) compared with patients without a known diagnosis of CA.

    Methods Comparison at long-term of patients diagnosed with ATTR-CA who underwent LAAC between 2009 and 2020 and those without a known diagnosis of CA.

    Results We studied a total of 1159 patients. Forty patients (3.5%) were diagnosed with ATTR-CA; these patients were older and had more comorbidities, higher HAS-BLED and CHA2DS2-VASc scores, and lower left ventricular function. Successful LAAC was achieved in 1137 patients (98.1%) with no differences between groups. Regarding in-hospital and follow-up complications, there were no differences between the groups in ischemic stroke (5% vs 2.5% in those without a known diagnosis of CA; P=.283), hemorrhagic stroke (2.5% and 0.8% in the control group; P=.284), major or minor bleeding. At the 2-year follow-up, there were no significant differences in mortality (ATTR-CA: 20% vs those without known CA: 13.6%, 0.248); however, the at 5-year follow-up, ATTR-CA patients had higher mortality (40% vs 19.2%; P <.001) but this difference was unrelated to hemorrhagic complications or ischemic stroke.

    Conclusions LAAC could reduce the risk of bleeding complications and ischemic cerebrovascular events without increasing the rate of early or mid-term complications. Although long-term survival was impaired in ATTR-CA patients, it was comparable to that of patients without a known diagnosis of CA at the 2-year follow-up, suggesting that LAAC for patients with ATTR-CA might not be futile.