Síndromes de sensibilidad central orofaciales: concepto, fisiopatología, manifestaciones clínicas y consideraciones terapéuticas
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[1] Universidad CEU San Pablo
Universidad CEU San Pablo
Madrid, España
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- Localización: MPJ Multidisciplinary Pain Journal, ISSN-e 2697-2263, Nº. 1, 2023
- Idioma: español
- Títulos paralelos:
- Orofacial central hypersensitivity syndromes: concept, pathophysiology, clinical manifestations and therapeutic considerations
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Resumen
- español
Los significativos avances en el conocimiento científico que ha experimentado la medicina y el resto de disciplinas sanitarias, especialmente desde finales del siglo XIX, han mejorado tanto la precisión diagnóstica como los tratamientos médico-quirúrgicos de las enfermedades que históricamente han amenazado más gravemente a la humanidad (enfermedades infantiles, enfermedades infecciosas respiratorias y gastrointestinales, enfermedades cardiovasculares, cáncer). Este hecho ha favorecido un rápido aumento de la población, un desplazamiento de la pirámide de edad hacia segmentos de mayor edad y la aparición de nuevas entidades clínicas que, si bien no son mortales, tienen en común una etiopatogenia y fisiopatología multifactorial (genética, epigenética, hormonal, inmunitaria, estrés, dietéticos, fluctuaciones climáticas…), una cronología larga, persistente y fluctuante, la ausencia de datos analíticos diagnósticos fiables o técnicas de imagen y la falta de tratamiento curativo etiológico, limitándose este únicamente al uso de manejo terapéutico paliativo y sintomático. Muchas de estas entidades clínicas tienen un origen común en una pérdida del equilibrio funcional del eje psiconeuroendocrinoinmunitario (PNEI) que altera el estado de homeostasis del organismo y conduce a la patología. En un intento por presentar un ordenamiento taxonómico de estas entidades, se ha propuesto el término síndromes de hipersensibilidad central (CHSS) para abarcar todas estas condiciones patológicas que tienen en común la presencia de un eje PNEI hipersensible que lo hace más susceptible a perder su equilibrio funcional y provocar en el paciente una sensación de “deterioro de la salud”. Algunos de los CHSS originales son la fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica, el síndrome de intestino irritable, etc. Dado que la mayoría cursan con algún grado de dolor, muchos autores proponen que estas entidades se originan secundariamente a un proceso de “sensibilización” a un agente causal que altera la funcionalidad del sistema neuromodulador nociceptivo. Pero hay muchas condiciones médicas (sensibilidad química múltiple, trastornos funcionales de la glándula tiroides, neutropenia cíclica, etc.) que cumplen con los criterios de CHSS y no tienen dolor como una característica clínica significativa. Mucho más que eso, los CHSS son entidades primarias que tienen su origen en presencia de un eje PNEI hipersensible y la expresión clínica depende, en gran medida, de la estructura fenotípica del paciente. Entre los CHSS hay algunas entidades que afectan especialmente a la zona orofacial. En este trabajo revisaremos estas patologías, proponiendo un abordaje interdisciplinar en el que, en lo posible, se avale un modelo terapéutico conservador no invasivo con el objetivo de estimular la capacidad curativa natural del organismo. Tales modalidades terapéuticas enfatizan la importancia de la cooperación del paciente mediante la aceptación y el compromiso, lo que reducirá la necesidad de intervenciones farmacológicas y/o quirúrgicas, no exentas de riesgos, y proporcionará la mejoría sintomática y el mantenimiento del funcionamiento social del paciente.
- English
The significant progress in scientific knowledge that Medicine and the rest of the health disciplines have experienced, especially since the late nineteenth century, have improved both the diagnostic accuracy and the medical and surgical treatments of the diseases that have historically most seriously threatened humanity (childhood diseases, respiratory and gastrointestinal infectious diseases, cardiovascular diseases, cancer). This fact has led to a rapid increase in population, a shift of the age pyramid towards older segments and the emergence of new clinical entities that, while not fatal, have in common a multifactorial etiopathogenesis and pathophysiology (genetics, epigenetics, hormones, immunity, stress, dietary, weather fluctuations...), a long, persistent and fluctuant chronology, the absence of reliable diagnostic analytical data or image techniques and the lack of etiological curative treatment, only allowing the use of palliative and symptomatic therapeutic management. Many of these clinical entities have a common origin in a loss of functional equilibrium of the PsychoNeuroEndocrineImmune Axis (PNEI) that alters the state of homeostasis of the organism and leads to pathology.
In an attempt to present a taxonomic ordering of these entities, the term Central HyperSensitivity Syndromes (CHSSs) has been proposed to embrace all these pathological conditions that share in common the presence of a hypersensitive PNEI Axis which makes it more susceptible to losing its functional equilibrium and provoke in the patient a feeling of “impairment of health”. Some of the original CHSSs are Fibromyalgia, Chronic Fatigue Syndrome, Irritable Bowel Syndrome, etc. Since most of them present with some degree of pain, many authors propose that these entities originate secondarily to a process of “sensitization” to a causal agent that alters the functionality of the nociceptive neuromodulatory system. But there are many medical conditions (Multiple Chemical Sensitivity, Thyroid Gland Functional Disorders, Cyclic Neutropenia, etc.) that meet the criteria of CHSS and do not have pain as a significant clinical feature. Much more than that, CHSSs are primary entities that have their origin in the presence of a Hypersensitive PsychoNeuroEndocrineImmune Axis and the clinical expression depends largely on the phenotypic structure of the patient.
Among the CHSSs there are some entities that particularly affect the orofacial area. In this paper we will review these pathologies, proposing an interdisciplinary approach in which, where possible, a conservative non-invasive therapeutic model is endorsed aiming to stimulate the body’s natural healing capacity. Such therapeutic modalities emphasize the importance of patient’s cooperation by means of acceptance and commitment, which will reduce the need of pharmacological and/or surgical interventions, not without risks, and provide symptomatic improvement and the maintenance of the social functioning of the patient.
- español
