Tratamiento con láser más plasma rico en plaquetas para dolor crónico discogénico lumbar por hernia discal

Luis Miguel Torres Morera; José Manuel Trinidad Martín-Arroyo; Diego Benítez; Ramón Eizaga Rebollar; Enrique Calderón Seoane

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Tratamiento con láser más plasma rico en plaquetas para dolor crónico discogénico lumbar por hernia discal

Luis Miguel Torres Morera ^[1] ; José Manuel Trinidad ^[2] ; Diego Benítez ^[2] ; Ramón Eizaga ^[2] ; Enrique Calderón ^[2]
1. [1] Universidad de Cádiz
  
  Universidad de Cádiz
  
  Cádiz, España
2. [2] Hospital Puerta del Mar, Cádiz
Localización: MPJ Multidisciplinary Pain Journal, ISSN-e 2697-2263, Nº. 1, 2023
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Treatment with laser plus plasma rich platelets for chronic lumbar discogenic pain due to herniated vertebral disc
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Resumen
- español
  Introducción: La enfermedad degenerativa del disco (DIV) es una causa importante de dolor lumbar. El tratamiento con láser (Percutaneus laser disc decompression o PLDD) del DIV produce una descompresión y remodelación potenciada cuando se combina con la reacción regenerativa que produce el plasma rico en plaquetas (PRP) administrado al mismo tiempo.
  
  Método: Estudio abierto, unicéntrico y no comparativo de práctica clínica real. 41 pacientes con discopatía lubar, diagnosticados clínicamente y evidenciado mediante resonancia magnética (RM) con dolor neuropático irradiado coincidente con el disco patológico, fueron tratados con láser (Neolaser®). Al acabar la aplicación de energía a través del láser, se infiltraron 5 ml de PRP extraído con anterioridad. La aguja se insertó en el lado de la protrusión, estando el paciente en decúbito prono, todos bajo control de RX (AP y L). Cuando la aguja se estaba retirando en el agujero foraminal, se administró 1 ml de triamcinolona (40 mg) y 2 ml de bupivacaína 0,5 %. Todos los procedimientos se realizaron en quirófano, bajo asepsia estricta, anestesia local y tratamiento profiláctico con antibiótico.
  
  Resultados: Se han tratado 41 pacientes (28 hombres y 13 mujeres). El dolor fue medido mediante una escala análoga visual (VAS). El VAS basal fue de 7,1 ± 0,5; a los 2 meses de 2,7 + 0,6 (p = 0,000); a los 6 meses 2 ± 0,7 (p = 0,000) y a los 12 meses de 2,9 + 0,8 (p = 0,000). La funcionalidad se midió con el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI). El ODI inicial fue de 52,30 ± 9,4; a los 2 meses de 32,07 ± 5,1 (p = 0,100); de 29 ± 5,5 a los 6 meses (p = 0,016) y de 23,1 ± 8,7 a los 12 meses (p = 0,000). El 13 % de los pacientes tuvo dolor tras la intervención durante aproximadamente un mes; durante la intervención el 21 % tuvo dolor neuropático, el 2 % hipotensión arterial, el 3 % taquicardia, el 0,4 % náuseas y el 9 % fue intervenido quirúrgicamente en el año posterior al tratamiento. Ningún paciente tuvo discitis, infección o hemorragia en la zona de punción.
  
  Conclusión: El tratamiento de la hernia discal de forma combinada con láser + PRP es una modalidad de tratamiento novedosa, segura, eficaz y factible. Hemos demostrado que es una terapia eficaz para el tratamiento del dolor discogénico por hernia discal lumbar, ofreciendo nuevas e interesantes perspectivas para el tratamiento de la HD.
- English
  Introduction: Degenerative disc disease (DDD) is a major cause of low back pain. Laser treatment (Percutaneus laser disc decompression or PLDD) of the intervertebral disc (IVD) produces enhanced decompression and remodeling when combined with the regenerative reaction produced by platelet-rich plasma (PRP) administered at the same time.
  
  Method: Open, unicentric and non-comparative study, of real clinical practice. 41 patients with lumbar disc disease, clinically diagnosed and evidenced by Magnetic Resonance Imaging (MRI) with radiating neuropathic pain coinciding with the pathological disc, were treated: with Laser (Neolaser®). At the end of the application of energy through the laser, 5 ml of PRP extracted previously were infiltrated intradiscally. The needle was inserted on the side of the protrusion, with the patient in prone position, under X-ray control (PA and L). When the needle was being removed from the foraminal foramen, 1 ml of triamcinolone (40 mg) and 2 ml of bupivacaine 0.5 % were administered. All procedures were performed in the operating room, under strict asepsis, local anesthesia, and prophylactic treatment with antibiotics.
  
  Results: 41 patients (28 men and 13 women) have been treated. Pain was measured using a visual analogue scale (VAS). The VAS was baseline was 7.1 ± 0.5; at 2 months 2.7 ± 0.6 (p = 0.000); at 6 months 2 ± 0.7 (p = 0.000) and at 12 months 2.9 ± 0.8 (p = 0.000). Functionality was measured with the Oswestry Disability Index (ODI). The baseline ODI was 52.30 ± 9.4; at 2 months 32.07 ± 5.1 (p = 0.100) 29 ± 5.5; at 6 months (p = 0.016) and 2 3.1 ± 8.7 at 12 months (p = 0.000). 13 % of patients had back pain after the intervention for approximately one month, during the intervention 21 % had neuropathic pain, 2 % arterial hypotension, 3 % tachycardia and 0.4 % nauseas. 9 % were surgically intervened in the year after treatment, no patient had discitis, infection, or bleeding at the puncture site.
  
  Conclusion: The treatment of herniated disc with laser + PRP, is a new, safe, effective, and feasible treatment modality. We have shown it to be an effective therapy for the treatment of discogenic pain due to lumbar disc herniation, offering new and interesting perspectives for the treatment of herniated vertebral disc.