Resumen de Recomendaciones de práctica clínica de la Sociedad Española Multidisciplinar de Dolor (SEMDOR) para el buen uso médico de los opioides de prescripción en el tratamiento del dolor crónico no oncológico

Esperanza Regueras Escudero, Luis Miguel Torres Morera, Ignacio Velázquez

• español

  Los analgésicos opioides son fármacos imprescindibles e insustituibles en el tratamiento y control del dolor. Por otra parte, no debemos olvidar que el control del dolor es, además, un derecho humano reconocido internacionalmente. Sin embargo, el miedo y rechazo al uso de opioides como consecuencia de la situación de epidemia vivida en Estados Unidos ha llevado a un infratratamiento de los pacientes, tal como declaran Meyers y Quenzer en su libro de psicofarmacología, donde hablan de que un miedo infundado a la adicción ha privado a muchos pacientes de recibir un adecuado alivio de su dolor. El tratamiento del dolor es responsabilidad de varios profesionales sanitarios, siendo los médicos de Atención Primaria los que más prescriben estos fármacos, ya sea por decisión propia o por continuación de una prescripción del especialista. Por otro lado, la incidencia y prevalencia del dolor se espera que siga creciendo en los próximos años debido fundamentalmente a la mayor supervivencia de los pacientes que sufren patologías oncológicas y no oncológicas. En este entorno se hace fundamental aportar pautas parala correcta utilización de los fármacos opioides por parte de los prescriptores y dispensadores. Con este objetivose presentan estas recomendaciones clínicas sobre cómo realizar un buen uso médico de los fármacos opioides para tratar el dolor crónico no-oncológico (persistente o recurrente) de duración superior a 3 meses. En estas recomendaciones se ofrecen pautas concretas para abordar la selección del paciente elegible a tratamiento con opioides, así como para el inicio, seguimiento, monitorización o discontinuación del tratamiento. Adicionalmente se establecen recomendaciones sobre las responsabilidades y recursos que afectan a médicos, farmacéuticos y pacientes. Finalmente, se aportan puntos de mejora que se deberán implementar en relación al manejo de los fármacos opioides a nivel de los sistemas sanitarios para potenciar los sistemas de medición de prescripciones y eventos adversos, optimizar la dispensación con el uso de nuevas tecnologías, avanzar en la coordinación multidisciplinar y establecer medios rápidos y sencillos para comunicar las recomendaciones clínicas como la que aquí se presenta a todos los implicados.

  Como advertencia especial, hay que destacar que la intención de este documento no es la de contradecir ninguna otra guía o protocolo establecido a nivel de sociedades científicas o instituciones, sino servir de guía y ayuda en el día a día de la práctica clínica, incorporando las recomendaciones que consideramos más adecuadas a la realidad clínica actual con el objetivo de orientar a los médicos prescriptores y farmacéuticos hacia el buen uso médico de los fármacos opioides.

• English

  Opioid analgesics are essential and irreplaceable drugs in the treatment and control of pain. On the other hand, we must not forget that pain control is also an internationally recognized human right. However, the fear and rejection of the use of opioids as a result of the epidemic situation experienced in the United States has led to an undertreatment of patients, as Meyers and Quenzer state in their book on psychopharmacology, where they talk about how an unfounded fear of addiction has deprived many patients of receiving adequate pain relief. The treatment of pain is the responsibility of several health professionals, with Primary Care doctors prescribing these drugs the most, either by their own decision or by continuation of a prescription from the specialist. On the other hand, the incidence and prevalence of pain is expected to continue growing in the coming years mainly due to the greater survival of patients suffering from oncological and non-oncological pathologies. In this environment, it is essential to provide guidelines for the correct use of opioid drugs by prescribers and dispensers. To this end, SEMDOR present these recommendations on how to make good medical use of opioid drugs to treat chronic non-oncological pain (persistent or recurrent) lasting more than 3 months. These recommendations provide specific guide for addressing the selection of patients eligible for opioid treatment, as well as for initiation, follow-up, monitoring, or discontinuation of treatment. Additionally, recommendations are established on the responsibilities and resources that affect doctors, pharmacists and patients. Finally, we provide some points of improvement that should be implemented in relation to the management of opioid drugs at the level of health systems to enhance the systems for measuring prescriptions and adverse events, optimize dispensing with the use of new technologies, advance in multidisciplinary coordination and establish quick and simple means to communicate clinical recommendations such as the one presented here to all stakeholders.

  As a special warning, it should be noted that the intention of these document is not to contradict any other guide or protocol established at the level of scientific societies or institutions, but to serve as a guide and help in the day to day of clinical practice, incorporating the recommendations that we consider most appropriate to the clinical reality with the aim of guiding prescribing doctors and pharmacists towards the good medical use of opioid drugs.