Tratamiento de los derrames pleurales paraneumónicos

• Autores: Óscar Asensio de la Cruz, J. Blanco González, Antonio Moreno Galdó, Francisco Javier Pérez Frías, Antonio Salcedo Posadas, Lídia Sanz Borrell
• Localización: Anales de Pediatría: Publicación Oficial de la Asociación Española de Pediatría ( AEP ), ISSN-e 1696-4608, ISSN 1695-4033, Vol. 54, n. 3, 2001, págs. 272-282
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Management of parapneumonic pleural effusions
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    Las neumonías son una de las causas más frecuentes de derrame pleural en los niños. El 0,6-2 % de las neumonías se complican con empiema y aproximadamente el 40% de las neumonías que precisan hospitalización en niños presentan derrame pleural. En los últimos años, Streptococcus pneumoniae es el germen aislado con mayor frecuencia.

    El tratamiento se basa en el empleo adecuado y precoz de antibióticos, técnicas de imagen, toracocentesis, drenaje pleural, fibrinolíticos, toracoscopia y toracotomía.

    La colocación de un drenaje pleural está indicada de forma precoz en las siguientes situaciones: presencia de pus en el espacio pleural, tinción de Gram positiva del líquido pleural, glucosa del líquido pleural inferior a 50 mg/dl, pH del líquido pleural inferior a 7, presencia de septos o tabiques en el líquido pleural en la ecografía.

    La instilación local de fibrinolíticos puede disminuir la necesidad de tratamiento quirúrgico, con una eficacia entre el 38 y el 100 %, según lo avanzado del estadio del derrame. El desbridamiento por toracoscopia es útil en fase fibrinopurulenta con tabicaciones y adherencias, con resultados favorables según la precocidad de su realización, entre el 30-100 %

  • English

    Pleural effusion in children is most often due to bacterialpneumonia. Between 0.6 and 2% of pneumonias are complicated by empyema and approximately 40 % of children hospitalized with pneumonia have a pleural effusion. In recent years Streptococcus pneumoniae is the most prevalent organism.

    Treatment is based on the early and judicious use of antibiotics, imaging techniques, thoracocentesis, pleural drainage, fibrinolytics, thoracoscopy and thoracotomy. Indications for early pleural drainage are gross pus, positive Gram stain in pleural fluid, pleural glucose less than 50 mg/dL, pleural fluid pH of less than 7 and sonographic evidence of loculations. Local fibrinolytics may decrease the need for surgical treatment, with a success rate between 38 and 100 %, according to the effusion stage. Thoracoscopic debridement is useful in the fibrinopurulent stage with loculations, with favorable results in 30-100 % of patients, also depending on the effusion stage