Resumen de Utilidad clínica de la diferencia arterio–venosa de lactato como factor pronóstico de mortalidad en pacientes críticamente enfermos

Tomás Rodríguez Yánez, Amilkar José Almanza Hurtado, María Cristina Martínez Ávila, Diana Borré Naranjo, Juan Manuel Montes Farah, Bernarda Cuadrado Cano, Enrique Ramos Clason, Carmelo Dueñas Castell

• español

  Introducción: La identificación temprana de hipoperfusión tisular es clave para guiar el manejo en pacientes en choque. El interés en obtener una valoración rápida y precisa de la perfusión tisular en el paciente crítico, ha llevado a estudiar diferentes productos metabólicos, sin embargo, ninguno satisface las necesidades sobre el enfoque y manejo de esta condición. La hiperlactatemia es un factor independiente de mortalidad y por ello, el desarrollo de parámetros como la diferencia arterio-venosa de lactato tendrían un valor agregado..Objetivo: evaluar la utilidad pronóstica de la diferencia arterio-venosa de lactato como predictor de mortalidad en pacientes críticamente enfermos.Métodos: estudio de prueba diagnóstica, realizado en las UCIs de la ESE Hospital Universitario del Caribe y Gestión Salud IPS, de enero/2017-enero/2018. Se tomaron muestras de gases arteriales-venosos centrales al ingreso, 12 y 24 horas de estancia en UCI. Se determinó el rendimiento diagnóstico del delta CO2, depuración arterial de lactato, lactato sérico y diferencia arterio-venosa de lactato como predictores de mortalidad.Resultados: se evaluaron 103 pacientes críticos, 49 fallecieron (47.5%). El choque séptico fue el estado más frecuente (57.2%). El delta de CO2 al ingreso mostró AUC de 0.53, el lactato de ingreso AUC 0.57, la depuración arterial de lactato exhibió un AUC de 0.52 y la diferencia arterio-venosa de lactato tuvo AUC de 0.50, con valores de p no estadísticamente relevantes.Conclusión: la diferencia arterio-venosa de lactato es un parámetro clínico con utilidad limitada para predecir mortalidad en la población global de pacientes ingresados a la UCI.

• English

  Introduction: early identification of tissue hypoperfusion is key to guiding management in patients in shock. The interest in obtaining a rapid and accurate assessment of tissue perfusion in critically ill patients has led to the study of different metabolic products, however, none of them satisfy the needs regarding the approach and management of this condition. Hyperlactatemia is an independent mortality factor and therefore, the development of parameters such as the arterio-venous difference in lactate would have an added value.Objective: to evaluate the prognostic utility of the arterio-venous lactate difference as a predictor of mortality in critically ill patients.Methods: diagnostic test study, carried out at the ICUs ESE Hospital Universitario del Caribe and Gestion Salud IPS, from January / 2017-January / 2018. Central arterial-venous gas samples were taken upon admission, 12 and 24 hours of stay in the ICU. The diagnostic performance of delta CO2, arterial lactate clearance, serum lactate, and arterio-venous lactate difference were determined as predictors of mortality.Results: 103 patients were evaluated, 49 of them died (47.5%). Septic shock was the most frequent state (57.2%). The delta of CO2 on admission showed an AUC of 0.53, the lactate on admission AUC 0.57, the arterial lactate clearance exhibited an AUC of 0.52 and the arterio-venous difference of lactate had an AUC of 0.50, with p values not statistically relevant.Conclusions: the arterio-venous lactate difference is a clinical parameter with limited utility to predict mortality in the global population of patients admitted to the ICU.