Resumen de Complicaciones neurológicas en una serie de 205 trasplantes cardíacos ortotópicos
I. Millán Hernández, Carlos Alberto Cemillán Fernández, Luis Alonso Pulpón Rivera, Hugo Liaño Martínez, Raúl Burgos, Teodoro del Ser Quijano
Introducción. El trasplante cardíaco es la única opción terapéutica efectiva para muchos pacientes con insuficiencia cardíaca grave y su realización no está exenta de complicaciones. Los factores de riesgo de complicaciones neurológicas después del trasplante cardíaco se conocen poco. Objetivos. Identificar los factores de riesgo de complicaciones neurológicas tras un trasplante cardíaco, especialmente los asociados con crisis epilépticas, encefalopatía, accidente cerebrovascular (ACV) y cefalea. Pacientes y métodos. Se revisaron de forma retrospectiva las historias clínicas de 205 trasplantes cardíacos ortotópicos y se recogieron los datos clínicos, hemodinámicos y de laboratorio, antes, durante y después de la cirugía, según un protocolo estandarizado. Resultados. 95 pacientes (48%) presentaron complicaciones neurológicas. Sus frecuencias fueron encefalopatía (16,6%), crisis epilépticas (13,6%), alteración neuromuscular (10,6%), cefalea (10,6%), ACV (10,1%), trastornos psiquiátricos (2,2%) e infección del sistema nervioso central (2,2%). Los factores de riesgo para encefalopatía fueron insuficiencia renal postrasplante (RR: 4,6; IC 95%: 1,4-15), insuficiencia hepática postrasplante (RR: 5,6; IC 95%: 1,5-22) e inestabilidad hemodinámica pretrasplante (RR: 4,3; IC 95%: 1,3-14), para crisis epilépticas fueron índice cardíaco £ 2 L/min/m2 (RR: 23,8; IC 95%: 2-247) y tiempo de circulación extracorpórea ³ 115 min (RR: 11,3; IC 95%: 1-79), y para ACV fue insuficiencia hepática postrasplante (RR: 12,9; IC 95%: 2,5-66). Conclusiones. Las complicaciones neurológicas postrasplante son frecuentes y transitorias. La inestabilidad hemodinámica perioperatoria productora de isquemia cerebral y las alteraciones metabólicas secundarias a fallo multiorgánico son determinantes de encefalopatía, crisis epilépticas y AVC.
