Caso clínico. Abordaje de quemaduras de segundo grado en atención primaria

• Victoria Subías Urbano ^[1] ; Pilar Artiaga Irache ^[2] ; Clara Lombera Álvarez ^[3] ; Marta Castillo Quilez ^[3] ; Iria Belmonte Azábal ^[3] ; Encarnación Sancho Alcañiz ^[3]
  1. [1] Centro Salud Garrapinillos, Zaragoza. España
  2. [2] Atención Primaria Sector III: Centro Salud Garrapinillos, Zaragoza. España
  3. [3] Residencia de Mayores Romareda, Zaragoza. España

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• Localización: Revista Sanitaria de Investigación, ISSN-e 2660-7085, Vol. 4, Nº. 5, 2023
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Una quemadura es una lesión en la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por la acción de agentes: físicos, químicos y biológicos, que induce la desnaturalización de las proteínas tisulares implicadas. El 80-90% son producidas por agentes térmicos (escaldaduras). Cuando la quemadura sobrepasa el 10-15% de la superficie corporal total, estas sustancias pasan también al torrente circulatorio y se extienden provocando alteraciones sobre los órganos, pudiendo llegar a provocar el SIRS (síndrome inflamatorio reactivo sistémico. En quemaduras mayores de un 10% de Superficie Corporal Quemada, ocurre reacción de aumento de permeabilidad capilar, ya no en el área quemada, sino, generalizada, da como resultado la formación de edema en tejido no quemado1,2.

    Se clasifican comúnmente según profundidad (ANEXO 1) y extensión (regla 9 Wallace) (ANEXO 2). Para realizar la valoración de la quemadura es necesario determinar: la extensión (% de superficie corporal quemada), el grado de profundidad y la localización. También, hay que considerar: las circunstancias del accidente, los antecedentes personales y la localización (factores agravantes) (ANEXO 3)1.

    En cuanto a las quemaduras manejadas de manera ambulatoria se debe seguir una serie de recomendaciones: para la limpieza de las quemaduras solo se debe utilizar agua potable o suero fisiológico con un jabón suave para lavar las quemaduras leves. Los antisépticos pueden interferir en el proceso de cicatrización. Para el manejo de las flictenas y del epitelio necrosado, en ampollas rotas, se elimina el tejido necrótico, en ampollas íntegras, líquido turbio o que se rompen con facilidad, extensas o de piel fina, removerlas de forma estéril y en ampollas íntegras con líquido limpio, pequeñas (< 6 mm) se dejan intactas1.

    El principal objetivo de la cura es limitar el crecimiento de microorganismos, evitando posibles infecciones y favoreciendo la epitelización. Antibióticos tópicos No se recomienda el uso rutinario de antibióticos tópicos en el tratamiento de las quemaduras menores. Sulfadiazina argéntica (Silvederma®, Flammazine®) Es el antibiótico tópico de primera elección. Tiene acción antimicrobiana contra gram (+), gram (-), pseudomona aeruginosa y cándidas. Es hidrófila (aplicación y retirada fácil). Poca penetración en las escaras. Está contraindicado en menores de 2 meses, déficit de G6PDH y embarazadas. Puede retrasar el cierre de la herida y debe suspenderse en fase de reepitelización. Las curas son cada 12-24 horas1,3.

    En cuanto a apósitos se emplearán según las características de la quemadura. El tipo de apósito debe establecerse de forma individualizada según las características de cada lesión: profundidad, extensión, localización, riesgo de infección, fase evolutiva, exudación, sensibilidad, dolor y pautas de curas posibles1.

    Las quemaduras de primer grado no requieren ningún tratamiento tópico específico. Para disminuir el dolor, se pueden emplear cremas hidratantes, de aloe vera y analgesia vía oral. El uso de corticoides tópicos está actualmente desaconsejado1.

    En quemaduras de segundo grado superficial, una opción adecuada serían las gasas con parafina (linitul), solas o asociadas a antibióticos según las características de la herida. Sí extensas, valorar apósitos hidrocoloides con plata o biosintéticos (aquacel, comfeel, urgotul)1.

    En las quemaduras de poca gravedad, para evitar en lo posible las cicatrices, se recomienda hidratar la zona de la quemadura una vez reepitelizada y caída la cicatriz (aceite rosa de mosqueta, Repavar®), y emplear protección solar de pantalla durante el día los 6 meses posteriores a la quemadura. Existen productos que se comercializan, como reductores de cicatrices con base de silicona como stratatriz® y mepiform®1.

    Por último, para una actuación completa habría que revisar la cobertura de vacunación frente al tétanos y completarla en caso de que fuera necesario.

  • English

    A burn is an injury to the skin or other organic tissue caused mainly by the action of agents: physical, chemical and biological, which induces the denaturation of the tissue proteins involved. 80-90% are produced by thermal agents (scalds). When the burn exceeds 10-15% of the total body surface, these substances also enter the bloodstream and spread, causing changes in the organs, and may even cause SIRS (systemic reactive inflammatory syndrome). In burns greater than 10% of Burned Body Surface, a reaction of increased capillary permeability occurs, no longer in the burned area, but rather, generalized, resulting in the formation of edema in unburned tissue.

    They are commonly classified according to depth (APPENDIX 1) and extension (Wallace 9 rule) (APPENDIX 2). To assess the burn, it is necessary to determine: the extent (% of burned body surface area), the degree of depth, and the location. Also, it is necessary to consider: the circumstances of the accident, the personal history and the location (aggravating factors) (ANNEX 3).

    As for burns managed on an outpatient basis, a series of recommendations should be followed: for cleaning burns, only use drinking water or saline solution with mild soap to wash minor burns. Antiseptics can interfere with the healing process. For the management of blisters and necrotic epithelium, in ruptured blisters, remove the necrotic tissue, in intact blisters, cloudy fluid or that break easily, extensive or with thin skin, remove them sterilely and in intact blisters with fluid clean, small (< 6 mm) are left intact.

    The main objective of the cure is to limit the growth of microorganisms, avoiding possible infections and favoring epithelization. Topical antibiotics The routine use of topical antibiotics in the treatment of minor burns is not recommended. Silver sulfadiazine (Silvederma®, Flammazine®) It is the topical antibiotic of first choice. It has antimicrobial action against gram (+), gram (-), pseudomonas aeruginosa and candida. It is hydrophilic (easy application and removal). Little penetration in the bedsores. It is contraindicated in children under 2 months, G6PDH deficiency and pregnant women. It can delay the closure of the wound and should be suspended in the re-epithelialization phase. The cures are every 12-24 hours.

    Regarding dressings, they will be used according to the characteristics of the burn. The type of dressing must be established individually according to the characteristics of each lesion: depth, extension, location, risk of infection, evolutionary phase, exudation, sensitivity, pain and possible cure patterns.

    First degree burns do not require any specific topical treatment. To reduce pain, moisturizing creams, aloe vera and oral analgesia can be used. The use of topical corticosteroids is currently discouraged.

    In superficial second degree burns, a suitable option would be paraffin gauze (linitul), alone or associated with antibiotics depending on the characteristics of the wound. If extensive, consider hydrocolloid dressings with silver or biosynthetics (aquacel, comfeel, urgotul…) In minor burns, to avoid scarring as far as possible, it is recommended to moisturize the burned area once the scar has been re-epithelialized and fallen (rosehip oil, Repavar®), and to use sunscreen protection during the day 6 months after the burn. There are products that are marketed, such as silicone-based scar reducers such as stratatriz® and mepiform®.

    Finally, for a complete action, it would be necessary to review the vaccination coverage against tetanus and complete it if necessary.