Concepto y manejo práctico de la fragilidad en neurología

• Autores: G. Cristofori, R. Aguado Ortego, Javier Gómez Pavón
• Localización: Revista de neurología, ISSN 0210-0010, Vol. 76, Nº 10, 2023, págs. 327-336
• Idioma: español
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• Resumen

  • La fragilidad se entiende como un situación clínica de disminución de la reserva homeostática que, ante un desencadenante (enfermedad aguda, caída, toma de un fármaco...), aumenta el riesgo de un evento adverso, como ingreso hospitalario, en residencia, deterioro funcional y/o cognitivo, muerte, etc. La fragilidad puede entenderse como fragilidad física, fenotipo de Fried, verdadero síndrome geriátrico, que puede ser reversible evitando su progresión a estadios más avanzados de irreversibilidad y de dependencia, y fragilidad por acúmulo de déficits de Rockwood, como continuum de salud o tipología de clasificación del anciano a lo largo del espectro de la fragilidad (sano, robusto, vulnerable, fragilidad leve-moderada-grave y extrema o final de vida). El diagnóstico de fragilidad física forma parte de la valoración geriátrica integral y se recomienda para su diagnóstico utilizar un test de ejecución, como velocidad de la marcha (<0,8 m/s), Timed Up and Go (>12 segundos) o Short Physical Performance Battery (<10). La fragilidad física es reversible basándose en untratamiento multidisciplinar sobre tres pilares fundamentales: ejercicio físico multicompetente y contra resistencia, aporte adecuado de proteínas y micronutrientes (leucina, vitamina D, etc. ), y adecuada prescripción farmacológica, de tratamiento de comorbilidad y de síndromes geriátricos. La fragilidad es un factor de riesgo de progresión de la enfermedad neurológica y de mayor riesgo de evento adverso tanto en enfermedades neurodegenerativas, como el deterioro cognitivo leve, la demencia o la enfermedad de Parkinson, como en la enfermedad cerebrovascular. La fragilidad a través de la clinical Fraity Scale o el VIG-Frail muestra tipologías de pacientes en relación con un mayor o menor estado de fragilidad, y es una herramienta básica pronóstica de gran utilidad en la toma de decisiones de manejo diagnóstico y terapéutico. Se abre una nueva oportunidad de mejora en el manejo de la enfermedad neurológica ante el diagnóstico y el tratamiento de la fragilidad.