Implicaciones del remifentanilo en la analgesia y anestesia obstétrica

• Fernando Gilsanz Rodríguez ^[1] ; Emilia Guasch Arévalo ^[2]
  1. [1] Universidad Autónoma de Madrid

     Universidad Autónoma de Madrid

     Madrid, España

     
  2. [2] Hospital Universitario La Paz

     Hospital Universitario La Paz

     Madrid, España

     
• Localización: Actualidad en farmacología y terapéutica, ISSN 1698-4277, Vol. 21, Nº. 1, 2023, págs. 28-36
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Implications of remifentanil in obstetric analgesia and anaesthesia
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• Resumen
  • español

    El remifentanilo es un opioide sintético con una estructura anilidopiperidina con un fragmento metil éster. Esta estructura éster es susceptible a la hidrólisis por esterasas no específicas. Es un potente agonista del receptor MOP. Su potencia analgésica es similar a la del fentanilo. No provoca ni induce liberación de histamina. Tiene un inicio de acción de 1 minuto y un tiempo de recuperación rápido (3-10 min). La eliminación es independiente de la función hepática y renal. Se metaboliza por vía extrahepática mediante esterasas plasmáticas y hepáticas no específicas a un metabolito inactivo del ácido carboxílico, el GI90291, que se elimina por el riñón en un 90%. Este metabolito también es un agonista del receptor μ, pero con una potencia 1/4600 comparada con la del remifentanilo, sin efectos clínicos incluso en pacientes con insuficiencia renal. Hoy día, se considera la analgesia neuroaxial como el “gold-standard” en analgesia del trabajo de parto. Sin embargo, no se puede ofrecer esta modalidad analgésica al 100% de las mujeres; bien sea por contraindicación médica o por otras causas. Existen otras modalidades analgésicas, menos eficaces, pero capaces de paliar el dolor. Entre estas opciones, figura la perfusión de remifentanilo intravenoso auto administrado por la paciente (rPCA).

  • English

    Remifentanil is a synthetic opioid with a chemical structure anilidopiperidine with a metil ester moiety. This structure has a high clearance that results from rapid esterase metabolism. Remifentanil is a potent receptor MOP agonist, with similar fentanyl potency (100 times more potent than morphine). It does not induce histamine liberation. It has a rapid onset of action (1 minute) and a rapid offset of action following discontinuation (3-10minutes) irrespective of the duration of the intravenous infusion. Its elimination is independent of hepatic or renal function. Remifentanil metabolism is due to ester hydrolysis. GI90291 is an inactive metabolite carboxilic, which has a 90% renal clearance. The metabolite is also a μ receptor agonist, with a potency 1/4600 of remifentanil, without clinical effects in renal failure. The short acting clinical profile of remifentanil can be applicate to relief pain in obstetric patients. The administration of remifentanil as a patient controlled infusion for the control of labour pain is an option in those patients with medical or other contraindications to the gold standard of epidural obstetric analgesia.