Manejo del dolor en el paciente adulto con trauma por quemadura

• Castro Torres, Grettel Rocío ^[1] ; Rojas Mendoza, Karol Johanna ^[1] ; Hernández Chavarría, Vivian Idannia ^[1]
  1. [1] Investigadora independiente. San José, Costa Rica
• Localización: Revista Médica Sinergia, ISSN 2215-4523, ISSN-e 2215-5279, Vol. 8, Nº. 5 (Mayo), 2023
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Pain management in the adult patient with burn trauma
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• Resumen
  • español

    Las quemaduras son una forma de trauma muy frecuente, con una prevalencia significativamente alta en países subdesarrollados en comparación con los países desarrollados, asociados a una importante mortalidad. Dentro de los principales procesos fisiopatológicos se encuentra la desnaturalización de proteínas y necrosis local. Las quemaduras se pueden clasificar según etiología en quemaduras térmicas, eléctricas y químicas, y según severidad en primer, segundo, tercer, cuarto y quinto grado. En el mecanismo de dolor del paciente quemado participan múltiples elementos, incluyendo fibras nerviosas tipo C y A delta, sustancia P, tractos espinotalámico y espinoreticular, el tálamo, el sistema límbico, estructuras corticales, entre otros. Usualmente, estos pacientes experimentan cuatro tipos de dolor: dolor de fondo, irruptivo, procedimental y postoperatorio. Debido a los complejos mecanismos involucrados en las quemaduras, su tratamiento requiere de un enfoque multimodal en donde intervengan tratamientos quirúrgicos, farmacológicos y no farmacológicos, siempre individualizando cada caso según la severidad y características del quemado, además de las características y comorbilidades del paciente. Dentro del tratamiento quirúrgico se incluye la resección de escaras, cierre de heridas cruentas y uso del VAC. Mientras que dentro del tratamiento farmacológico se tiene como primera elección los opioides potentes a dosis altas por vía intravenosa. Además, se disponen de otras opciones como paracetamol, AINEs, inhibidores de receptor NMDA, neuromoduladores, entre otros. Finalmente, dentro del tratamiento no farmacológico se destacan las intervenciones psicológicas y psiquiátricas como la terapia cognitivo-conductual, además de la aromaterapia y los masajes. Sin embargo, es un área aún en desarrollo. 

  • English

    Burns are a very frequent form of trauma, with a significantly high prevalence in underdeveloped countries compared to developed countries, associated with significant mortality. Among the main pathophysiological processes are protein denaturation and local necrosis. Burns can be classified according to etiology in thermal, electrical and chemical burns, and according to severity in first, second, third, fourth and fifth degree. Multiple elements participate in the pain mechanism of the burned patient, including type C and A delta nerve fibers, substance P, spinothalamic and spinoreticular tracts, the thalamus, the limbic system, cortical structures, among others. These patients usually experience four types of pain: background, breakthrough, procedural, and postoperative pain. Due to the complex mechanisms involved in burns, their treatment requires a multimodal approach involving surgical, pharmacological and non-pharmacological treatments, always individualizing each case according to the severity and characteristics of the burn, as well as the characteristics and comorbidities of the patient. Surgical treatment includes resection of eschars, closure of bloody wounds, and use of VAC. While within pharmacological treatment, intravenous potent opioids at high doses are the first choice. In addition, other options are available such as paracetamol, NSAIDs, NMDA receptor inhibitors, neuromodulators, among others. Finally, within the non-pharmacological treatment, psychological and psychiatric interventions such as cognitive-behavioral therapy stand out, as well as aromatherapy and massages. However, it is an area still under development.

    This bibliographical review aims to address the pathophysiology and mechanisms involved in the pain of burn patients, as well as to explore the evaluation of updated pharmacological, non-pharmacological and surgical therapies.