El infarto agudo de miocardio en ancianos: características clínicas, tratamiento y pronóstico

• Marta Nataya Solís Marquínez ^[1]
  1. [1] Servicio de Medicina Interna del Hospital Álvarez Buylla de Mieres, Asturias
• Localización: NPunto, ISSN-e 2603-9680, ISSN 2605-0110, Vol. 5, Nº. 51, 2022, págs. 90-112
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Acute myocardial infarction in the elderly: clinical characteristics, treatment and prognosis
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• Resumen
  • español

    La cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte y discapacidad en el mundo desarrollado. De acuerdo con el envejecimiento poblacional, los individuos mayores de 65 años alcanzan en este momento el 20% de la población total y se espera que se siga incrementando en las próximas décadas. En los últimos años se ha implementado muy notoriamente el tratamiento del síndrome coronario agudo obteniéndose una importante mejora en el pronóstico de estos pacientes, sin embargo, la calidad y cantidad de la evidencia científica del tratamiento en ancianos es limitada, debido a la escasa inclusión de pacientes de este grupo de edad en los ensayos clínicos. Además, aun cuando hay estudios en ancianos que demuestran una mayor supervivencia con un manejo intensivo que conservador, sin objetivarse diferencias significativas en cuanto a las complicaciones hemorrágicas, es frecuente observar una menor indicación de estas terapias por un mayor riesgo percibido de efectos adversos. Para evitar esta subjetividad del riesgo percibido y la correcta clasificación de los pacientes ancianos en un grupo de intervención o no, hay que utilizar las escalas de riesgo hemorrágico e isquémico, pero además también las de dependencia física, capacidad instrumental, comorbilidad, deterioro cognitivo, fragilidad y la propia esperanza de vida en el momento del diagnóstico del síndrome coronario agudo. Por otro lado, se ha de revisar siempre la medicación del paciente de forma conjunta, apoyándonos en los criterios STOPP-START, así como un ajuste adecuado de la dosis de los diferentes principios activos. Así pues, en la mayoría de los pacientes ancianos con infarto agudo de miocardio, se debe considerar una estrategia invasiva temprana con angiografía coronaria y revascularización si fuera necesario, además de un tratamiento antiagregante adaptado a las características del paciente, dada la favorable relación riesgo-beneficio en cuanto al pronóstico y complicaciones inherentes al mismo. Por estos motivos, se deben encaminar las investigaciones futuras a una mayor inclusión de pacientes ancianos en los estudios y ensayos clínicos, dado el aumento progresivo de este grupo poblacional, la mayor esperanza de vida y la elevada incidencia de la patología cardiovascular junto con su elevada mortalidad.

  • English

    Ischemic heart disease is the leading cause of death and disability in the developed world. According to population aging, individuals over 65 years of age now reach 20% of the total population and are expected to continue increasing in the coming decades. In recent years, the treatment of acute coronary syndrome has been implemented with a significant improvement in the prognosis of these patients, however, the quality and quantity of scientific evidence of treatment in the elderly is limited, due to the limited inclusion of patients in this age group in clinical trials. In addition, although there are studies in the elderly that show a greater survival with an intensive than conservative management, without showing significant differences in terms of bleeding complications, it is common to see a lower indication of these therapies due to an increased perceived risk of adverse effects. In order to avoid this subjectivity of the perceived risk and the correct classification of elderly patients in an intervention group or not, we must use the bleeding and ischemic risk scales, but also those of physical dependence, instrumental capacity, comorbidity, cognitive impairment, fragility and one’s own life expectancy at the time of diagnosis of acute coronary syndrome. On the other hand, the patient’s medication must always be reviewed jointly, relying on the STOPP-START criteria, as well as an adequate adjustment of the dose of the different active ingredients. Thus, in the majority of elderly patients with acute myocardial infarction, an early invasive strategy with coronary angiography and revascularization should be considered if necessary, in addition to antiplatelet treatment adapted to the characteristics of the patient, given the favorable risk-benefit relationship in terms of prognosis and complications inherent in it. For these reasons, future research should be directed to a greater inclusion of elderly patients in clinical studies and trials, given the progressive increase in this population group, the higher life expectancy and the high incidence of cardiovascular pathology together with its high mortality.