Protocolo diagnóstico-terapéutico del paciente con pérdida aguda de visión

• Alberte Woodward, M. ^[1] ; Abalo Lojo, J.M. ^[2] ; Prieto González, J.M.Ó. ^[1]
  1. [1] Servicios de Neurología, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
  2. [2] Servicios de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 13, Nº. 78, 2023 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades del sistema nervioso (IX): Enfermedades desmielinizantes), págs. 4655-4659
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Diagnostic and therapeutic approach to a patient with acute vision loss
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• Resumen
  • español

    La pérdida de visión reciente es un motivo de consulta habitual, más a menudo unilateral que bilateral. Podemos clasificar el patrón temporal de instauración en pérdidas transitorias, hiperagudas, agudas y subagudas-crónicas, y es muy relevante la presencia o ausencia de dolor. Entre las pérdidas transitorias, destacamos la amaurosis fugaz, porque puede ser el preludio de un ictus isquémico establecido. Entre las pérdidas hiperagudas es imperativo el diagnóstico urgente de la oclusión de la arteria central de la retina, dada la posibilidad de tratamiento de reperfusión con alteplasa (fuera de indicación) en las primeras 4,5 horas. En las formas agudas la presencia o ausencia de papilitis distingue las neuropatías ópticas entre anteriores y posteriores (o retrobulbares), siendo estas últimas las típicas de procesos desmielinizantes. Tanto en las formas transitorias e hiperagudas como agudas, y especialmente en contexto de dolor, es necesario excluir una causa arterítica que indique el inicio urgente de terapia corticoidea.

  • English

    Recent vision loss is a common complaint, more often unilateral than bilateral. The temporal pattern of onset may be classified into transient, hyperacute, acute, and subacute-chronic losses, and the presence or absence of pain is also a relevant criterion. Among transient losses, amaurosis fugax is worth highlighting because it may herald an established ischemic stroke. Among hyperacute losses, urgent diagnosis of central retinal artery occlusion is imperative, given the possibility of reperfusion treatment with alteplase (off-label) in the first 4.5 hours. In acute forms, the presence or absence of papillitis distinguishes between anterior and posterior (or retrobulbar) optic neuropathies, the latter being typical of demyelinating processes. In either transient, hyperacute and acute forms, and especially in the context of pain, identification of an arteritic process is mandatory as it would dictate the urgent initiation of corticosteroid therapy.