Resultados a corto y medio plazo de la reparación transcatéter de la válvula tricúspide: revisión sistemática y metanálisis de estudios observacionales

• Alberto Alperi ^[1] ; Pablo Avanzas ^[1] ; Marcel Almendárez ^[2] ; Víctor León ^[1] ; Daniel Hernández-Vaquero ^[1] ; Iria Silva ^[1] ; David Fernández del Valle ^[1] ; Félix Fernández ^[1] ; Rocío Díaz ^[1] ; Josep Rodes-Cabau ^[3] ; César Morís ^[1] ; Isaac Pascual ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario Central de Asturias

     Hospital Universitario Central de Asturias

     Oviedo, España

     
  2. [2] Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España; Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, Asturias, España
  3. [3] Quebec's Heart and Lung Institute, Quebec, Canadá

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 76, Nº. 5, 2023, págs. 322-332
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos La insuficiencia tricuspídea (IT) se asocia con un peor pronóstico si no se corrige. Se han publicado recientemente numerosos estudios sobre reparación transcatéter de la válvula tricúspide (RTT) Métodos Se llevó a cabo una revisión sistemática de estudios que publican datos clínicos de pacientes con IT significativa sometidos a RTT. Se evaluaron objetivos clínicos y ecocardiográficos a corto y medio plazo. Las razones de riesgo (RR) y las diferencias de medias (DM) se obtuvieron de la comparación de datos previos y posteriores a la intervención. Se hizo también un análisis de sensibilidad según el abordaje principal (reparación borde a borde frente a anuloplastia) Resultados Se incluyeron 19 estudios (todos observacionales o ensayos de un solo grupo) con un total de 991 pacientes sometidos a RTT sola. Las tasas de mortalidad e ictus a 30 días fueron del 2,8 y el 0,2% respectivamente. El análisis agrupado de efectos aleatorios mostró una reducción significativa de IT (RR=0,33; IC95%, 0,26-0,42; p <0,001), vena contracta (DM, 5,9mm; IC95%, 4-7,9; p <0,001), diámetro telediastólico del ventrículo derecho (DM, 3,5mm; IC95%, 2,5-4,5; p <0,001) y clase funcional de la NYHA 3 o 4 (RR=0,32; IC95%, 0,27-0,37; p <0,001) a los 30 días. Las complicaciones hemorrágicas y la IT residual al menos grave fueron numéricamente superiores en el grupo de anuloplastia percutánea en comparación con el grupo de reparación borde a borde (hemorragias, el 13,3 y el 2,8%; IT residual, el 40,4 y el 27,9%) Conclusiones En los 991 pacientes que formaron parte de la experiencia inicial de RTT, tras la intervención se observó una reducción estadísticamente significativa del grado de IT grave o peor, una mala clase funcional (NYHA 3-4), la anchura de la vena contracta y el diámetro telediastólico del ventrículo derecho. Hasta ahora, el abordaje con reparación borde a borde parece tener un mejor perfil de seguridad.

  • English

    Introduction and objectives Severe tricuspid regurgitation (TR) is associated with poor prognosis when left untreated, and a growing number of studies on transcatheter tricuspid valve repair (TTVr) have been published over the last few months.

    Methods We performed a comprehensive systematic review of published literature providing clinical data on TTVr for patients with significant TR. Early and mid-term clinical and echocardiographic outcomes were evaluated. Risk ratios (RR) or mean differences (MD) were obtained when comparing pre- and postprocedural data. A sensitivity analysis was also performed according to the main approach for repair (edge-to-edge vs annuloplasty).

    Results A total of 19 studies (all observational or single-arm trials) and 991 patients who underwent isolated TTVr were included. Thirty-day mortality and stroke rates were 2.8% and 0.2%, respectively. Pooled random-effects resulted in a significant reduction of ≥ severe TR (RR, 0.33; 95%CI, 0.26-0.42; P<.001), vena contracta width (MD, 5.9mm; 95%CI, 4-7.9; P <.001), right ventricular end-diastolic diameter (MD, 3.5mm; 95%CI, 2.5-4.5; P <.001), and New York Heart Association (NYHA) class III or IV at last follow-up (RR, 0.32; 95%CI, 0.27-0.37; P <.001). Bleeding complications and residual ≥ severe TR were numerically higher in the annuloplasty-like group compared with edge-to-edge repair (13.3% vs 3.8% for bleeding and 40.4% vs 27.9% for residual severe TR).

    Conclusions Among 991 patients comprising the early experience for several TTVr devices, there was a statistically significant reduction in ≥ severe TR, NYHA class III-IV, vena contracta width and right ventricular end-diastolic diameter after TTVr. Thus far, the edge-to-edge approach seems to be associated with a better safety profile.