Una ictericia que mata

• Yasmina Sánchez Prieto ^[1] ; Cristina Marco López ^[2] ; Blanca Hernández Labrot ^[2] ; Irene Uldemolins Gómez ^[2] ; Inmaculada Callejas Gil ^[3] ; María Jesús Prieto Iriarte ^[4]
  1. [1] Centro de Salud de Alhama de Aragón, Alhama de Aragón, Zaragoza
  2. [2] Urgencias de Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. [3] Médico de Familia en Centro de Salud de la Almunia, Zaragoza.
  4. [4] Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.

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• Localización: Revista Sanitaria de Investigación, ISSN-e 2660-7085, Vol. 4, Nº. 3, 2023
• Idioma: español
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  • español

    Varón de 70 años, acude a Urgencias tras presíncope con ictericia y bradipsiquia. Refiere estar en domicilio y comenzar de manera brusca a sentir malestar y sudoración.

    A su llegada, presentaba una tensión arterial de 149/111 mmHg, taquicardia y saturación de oxígeno 90%. Desorientado, con tinte ictérico. A la exploración abdominal, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación de situación clínica global muy grave.

    Inicialmente se sospechan síntomas hepáticos o biliares, se solicita ecografía y tomografía computarizada (TC) abdominal. Durante las exploraciones en el área de radiología, inesperadamente, la situación clínica del paciente empeora con taquipnea, estupor, mal llenado periférico, hipotensión, ictericia más marcada y aparición de eritema violáceo en los flancos.

    Los resultados de laboratorio muestran hemólisis intensa, se realiza nuevo análisis sanguíneo pero persiste la hemólisis. En este momento sospechamos hemólisis desencadenada por frío en las muestras hemolizadas en laboratorio a temperatura ambiente y el deterioro de la situación clínica del paciente en radiología, donde la temperatura es más baja.

    Procedemos a enviar las muestras en un recipiente con agua caliente (a 37ºC), con resultado de hiperbilirrubinemia a expensas de indirecta y eritroblastos (4%) en el frotis de sangre periférica. Prueba de Coombs positiva directa e indirecta para IgG y C3c.

    Ante la sospecha de Enfermedad por crioaglutininas se inicia tratamiento con fármacos vasoactivos, inmunoglobulinas y corticoides sin respuesta clínico-analítica con evolución desfavorable.

  • English

    70 years old man, presents to A&E department after presyncope with jaundice and bradypsychia. He states that he was at home and suddenly he began to experience malaise and sweat.

    At physical examination: BP: 149/111 mmHg, HR: 107 lpm, oxygen saturation 90%. Disorientated. Jaundice. Abdomen: pain in epigastrium and right hypochondrium, this appears to be a very serious clinical situation.

    Initially, hepatic or biliary symptoms are suspected, ultrasound and abdominal CT are requested. During the explorations in the radiology area, unexpectedly, the clinical situation of the patient deteriorates with tachypnoea, stupor, poor peripheral filling, hypotension, more marked jaundice and appearance of violaceous erythema on the flanks.

    The results from the laboratory showed intense haemolysis, a new blood test is performed but haemolysis persists. At this time, we suspect haemolysis triggered by cold at the samples hemolyzed in the laboratory at room temperature and the deterioration of the patient clinical situation in radiology, where the temperature is lower.

    We proceed to send samples in a container with hot water (at 37ºC). Results: hyperbilirubinemia at the expense of indirect and erythroblasts (4%) in the peripheral blood smear. Direct and indirect positive Coombs test for IgG and C3c.

    Given the suspicion of cold agglutinin Disease, treatment is started with vasoactive drugs, immunoglobulins and corticosteroids without clinical-analytic response with unfavorable evolution.