Colitis hemorrágica asociada a dasatinib en LLA Ph+:: presentación de un caso

• Guerra, V. ^[1] ; Romagnoli, C. ^[1] ; Romero, E. ^[1] ; Lo Turco, A. ^[1] ; Courreges, V. ^[1] ; Fuente L. ^[1]
  1. [1] Hospital de Agudos Carlos G. Durand, Buenos Aires, Argentina
• Localización: Revista Hematología, ISSN 0329-0379, ISSN-e 2250-8309, Vol. 21, Nº. 1, 2017 (Ejemplar dedicado a: ENERO- ABRIL), págs. 59-64
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Dasatinib-associated hemorrhagic colitis in Philadelphia positive Acute Lymphoblastic Leukemia (Ph + ALL):: A case report
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• Resumen
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    El cromosoma Filadelfia (Ph) es la anomalía citogenética más común encontrada en pacientes con leucemia linfoblástica aguda (LLA). Como resultante de esta mutación se genera el gen de fusión BCR-ABL, que codifica para una proteína con actividad de quinasa que interviene en los procesos de señalización y supervivencia de la célula. El dasatinib es un inhibidor de tirosina quinasa de segunda generación, utilizado para el tratamiento de pacientes con LLA con cromosoma Ph+ o con leucemia mieloide crónica (LMC). Los efectos adversos incluyen mielosupresión, derrame pleural, diarrea y alteración de las enzimas hepáticas. El sangrado gastrointestinal puede ocurrir, aunque generalmente es leve y de fácil manejo. Sin embargo se han reportado pocos casos de colitis aguda severa relacionada a dasatinib. Se presenta el caso de un paciente de 55 años de sexo masculino con diagnóstico de LLA Ph+ que luego de 3 meses de tratamiento con HyperCvad + dasatinib presentó colitis hemorrágica. Se descartó infección por Clostridium difficile, citomegalovirus y otros patógenos entéricos. En la video colonoscopía (VCC) se constató pancolitis y la anatomía patológica reveló colitis crónica reagudizada. Descartadas otras causas se decidió suspender el dasatinib con mejoría del cuadro luego de 72 horas.

  • English

    The Philadelphia chromosome (Ph) is the cytogenetic anomaly most commonly found in patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL). The result of this mutation is the BCR-ABL protein, an active ki-nase involved in cell signaling and survival. Dasati-nib is a second-line tyrosine kinase inhibitor used in patients with imatinib resistance or intolerance with chronic myeloid leukemia (CML) and ALL Ph+. Side effects of this drug include myelosuppression, pleural effusion, diarrhea, and liver enzyme abnormalities. Gastrointestinal bleeding may occur with the use of dasatinib, but is generally mild and easily handled. Nevertheless, there are a few case reports of severe acute colitis related to dasatinib. We present the case of a 55-year-old male with diagnosis of ALL Ph+ that presented hemorrhagic colitis after 3 months of treatment with dasatinib. Clostridium difficile, citomegalovirus and other enteric pathogens infections were discarded. Video colonoscopy evidenced pancolitis and the pathological anatomy revealed acute exacerbation of chronic colitis. With other causes discarded, dasatinib treatment was stopped with clinical improvement within 72 hours.