Resumen de Hematoma epidural retroclival. Una entidad poco conocida
M. Mendizábal Díez, Laura Díaz Munilla, Lorea Urriza Yeregui
- español
Introducción: Los hematomas retroclivales son muy poco frecuentes, ocurriendo más frecuentemente en niños que en adultos, ya que estos presentan características anatómicas que predisponen a ello. La mayoría ocurren tras accidentes de tráfico (aceleración-desaceleración y flexo-extensión cervical). Pocos casos se han descrito en la literatura. Presentamos 2 casos.
Observación clínica: Caso 1: Paciente de 9 años trasladado en ambulancia con collarín tras accidente de tráfico. Viajaba en asiento trasero con cinturón de seguridad abrochado. Glasgow 13, hipertensión, y paresia de VI par craneal (PC) derecho. TC craneal: subluxación rotatoria C1-C2 sin fractura de odontoides. La clínica neurológica mejora progresivamente excepto paresia de VI PC. Se realiza RM y a nivel de clivus se objetiva hematoma por debajo de membrana tectoria. De acuerdo con Neurocirugía se decide tratamiento conservador con collarín. A los 15 días se da de alta persistiendo paresia VI PC y manteniendo collarín durante un mes más.
Caso 2: Paciente de 5 años trasladado en ambulancia con collarín tras accidente de tráfico. Viajaba en asiento trasero con cinturón de seguridad abrochado. En Urgencias clínica de hipertensión intracraneal y Glasgow 8 por lo que es intubado y se realiza TC craneal apreciando hematoma epidural retroclival. Neurocirugía recomienda inmovilización cervical con collarín e ingresa en UCI-P. RM 48 horas más tarde confirma hematoma entre clivus y membrana tectoria. Presenta paresia de VI PC derecho que persiste al alta, tras 17 días desde el traumatismo.
Discusión: Es posible que este tipo de hematomas estén infradiagnosticados ya que no siempre se pueden visualizar con la tomografía computarizada. Por eso, en caso de sospecharlo debe considerarse la realización de RM. El tratamiento es conservador ya que la mayoría se resuelven de forma espontánea.
- euskara
Sarrera: Hematoma retroklibalak oso gutxitan gertatzen dira, eta sarriago gertatzen dira haurrengan helduengan baino; izan ere, umeek ezaugarri anatomikoak dituzte horretarako. Gehienak trafiko-istripuen ondoren gertatzen dira (azelerazio-desazelerazioa eta flexo-hedapen zerbikala). Kasu gutxi deskribatu dira literaturan. 2 kasu aurkezten ditugu.
Behaketa klinikoa: 1.kasua: 9 urteko pazientea, trafiko-istripuaren ondoren lepokoarekin anbulantzian eramana. Atzeko eserlekuan zihoan, segurtasun-uhala lotuta. Glasgow 13, hipertentsioa, eta eskuineiko seigarren nerbio kranialeko paresia. OT: C1-C2-ko subluxazio birakaria odontoideen hausturarik gabe. Klinika neurologikoa pixkanaka hobetzen da, seigarren nerbio kranialaren paresia izan ezik. RM egiten da eta clivus mailan hematoma ikusten da mintz tektorearen azpitik. Neurokirurgiaren arabera, lepoko bidezko tratamendu kontserbatzailea erabakitzen da. Handik 15 egunera, seigarren nerbio kranialaren paresiak irauten du, eta lepokoa beste hilabetez mantentzen da.
2. kasua: 5 urteko pazientea, trafiko-istripuaren ondoren lepokoarekin anbulantzian eramana. Atzeko eserlekuan zihoan, segurtasun-uhala lotuta. Larrialdietan, garezur barneko hipertentsioaren klinika eta Gasgow 8, beraz, intubatu egiten da eta garezurreko OT egiten da, hematoma epidural retroklibala hautemanez. Neurokirurgiak immobilizazio zerbikala gomendatzen du lepokoarekin, eta pediatriako ZIU-n sartzen da. Hematoma retroklibala egiaztatzen da 48 ordutan egindako erresonantzian. Ospitaleko alta ematean, seigarrean nerbio kranialeko paresia izaten jarraitzen du, traumatismotik 17 egun igaro ondoren.
Eztabaida: Litekeena da hematoma-mota horiek infradiagnostikatuta egotea, ezin baitira beti ordenagailu bidezko tomografiarekin bistaratu. Horregatik, susmatuz gero, EMa egitea kontuan hartu behar da. Tratamendua kontserbadorea da, gehienak berez konpontzen baitira.
