Estatus asmático, infrecuente, pero muy relevante

• M.L. Palacios Loro ^[1] ; L. Urriza Yeregui ^[1] ; L. Díaz Munilla ^[1] ; M. Ilincheta Andueza ^[1]
  1. [1] Gobierno de Navarra

     Gobierno de Navarra

     Pamplona, España

     
• Localización: Boletín de la Sociedad Vasco-Navarra de pediatría = Euskal Herriko Pediatria Elkartearen aldizkaria, ISSN 0037-8658, Nº. 122 (Diciembre), 2021, págs. 106-108
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Estatus asmatikoa, ezohikoa bainaoso garrantzitsua
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    Introducción: Las exacerbaciones asmáticas son un motivo frecuente de consulta en urgencias y de ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIPs). Es importante identificar a los pacientes de mayor riesgo, objetivar la gravedad de las exacerbaciones y su respuesta al tratamiento.

    Caso clínico: Paciente de 12 años que ingresa en UCIP por insuficiencia respiratoria mixta secundaria a crisis asmática grave, a pesar de tratamiento adecuado. Al ingreso se intensifica tratamiento broncodilatador y se optimiza soporte con ventilación no invasiva (VNI), presentando empeoramiento respiratorio y disminución de nivel de consciencia. Se procede a intubación orotraqueal, bajo sedoanalgesia, con empeoramiento inicial de acidosis respiratoria a pesar de optimización de tratamiento, por lo que se preavisa a equipo de referencia por posible paciente candidato a soporte con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO); finalmente inicia mejoría, por lo que no es necesario. Presenta dificultad inicial para la ventilación durante las primeras horas, con progresiva mejoría posterior, que permite extubación a las 72 horas.

    Comentario: Gracias a los avances en el tratamiento y el soporte no invasivo de los pacientes con asma grave, ha disminuido considerablemente la tasa de intubación por este motivo en los últimos años. Sin embargo, es importante tener en cuenta que una evolución adversa puede suponer grandes dificultades en el manejo de la vía aérea y ventilación de estos pacientes.

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    Sarrera: Asmaren larriagotze akutuak, larrialdietan kontsultatzeko eta Pediatriako Zainketa Intentsiboko Unitateetan (PZIU) ingresatzeko ohiko arrazoiak izaten dira. Arrisku handiagoa duten pazienteak identifikatzea eta areagotzeen larritasuna eta tratamenduari duten erantzuna behatzea garrantzitsua da.

    Kasu klinikoa: 12 urteko haur baten kasua aurkezten da. Haur honek, asma-krisi larri baten ondorioz, arnas gutxietitasuna garatzen du tratamendu egokia izan arren. Hori dela eta, ZIUn ingresatzen da. Ospitaleratzean, tratamendu bronkodilatatzailea areagotzen da eta aireztapen ez-inbaditzailea optimizatzen da. Hala ere, okerrera egiten du (arnas zailtasun gehiago eta kontzientzia-mailaren gutxitzea). Ondorioz intubazio orotrakeala egiten da, hasieran arnas azidosiak okerrera eginez tratamendua optimizatu arren. Hori dela eta, erreferentziazko taldeari abisatzen zaio gorputzaz kanpoko mintzaren bidezko oxigenaziorako (ECMO) hautagai izandaitekeen pazientea delako. Azkenean hobetzen hasten da eta ez da beharrezkoa. Lehen orduetan aireztatzeko arazoak ematen ditu, eta, ondoren, pixkanaka hobera egiten du, 72 orduren buruan extubatu ahal izanez.

    Iruzkina: Asma larria duten pazienteen tratamenduan eta euskarri ez-inbaditzailean izandako aurrerapenei esker, intubazio-tasa nabarmen jaitsi da azken urteotan. Hala ere, kontuan izan behar da bilakaera txarra izateak zailtasun handiak ekar ditzakeela paziente horien arnasbideak maneiatzeko eta aireztatzeko.