Resumen de Antidiabéticos en pacientes con función renal alterada

Consejería de Sanidad

• • La metformina, está contraindicada cuando el FG es inferior a 30/ml/min/1,73m2 , pero puede utilizarse en pacientes con FG < 60 ml/min/1,73m2, si se realizan controles periódicos, y/o ajustes de dosis.

  - FG entre 45 y 59 ml/min/1,73m2 , realizar controles semestrales de función renal.

  - FG entre 30 y 45 ml/min/1,73m2 , reducir la dosis a la mitad y controlar la función renal cada 3 meses.

  • Las sulfonilureas: glipizida o gliclazida pueden utilizarse en pacientes con FG superior a 30ml/min/1,73m2 . Además glipizida puede utilizarse con ajuste de dosis en FG<30ml/min/1,73m2 .

  • La repaglinida se elimina principalmente por vía biliar y sólo un 8% es de eliminación renal, por lo que puede utilizarse en cualquier estadio de ERC.

  • La pioglitazona se metaboliza en el hígado y se excreta por heces. Puede utilizarse en cualquier estadio de ERC, aunque debe evitarse en pacientes con FG<30 ml/min/1,73m2 por su riesgo adicional de enfermedad ósea (hipocalcemia).

  • De los Inhibidores de la enzima DDP-4 - Linaglitina tiene una eliminación casi exclusivamente biliar. Según ficha técnica puede utilizarse en IR y no necesita ajuste de dosis.

  - Sitagliptina, saxagliptina, vildagliptina y alogliptina precisan ajuste de dosis y control de función renal a partir de valores de FG<50ml/min/1,73m2 , para evitar posibles episodios de hipoglucemia.

  • Exenatida y liraglutida no precisan ajuste de dosis en ERC leve. No se deben usar cuando FG<30 ml/min/1,73m2 . Si FG<50ml/min/1,73m2 , exenatida precisa ajuste de dosis.

  • Gliflozinas: No se recomienda el uso en pacientes con FG < 60 ml/min/1,73m2 y suspender tratamiento si FG<45ml/min/1,73m2. Existe un riesgo de enfermedad renal asociado al uso de gliflozinas.

  • La dosis y el tipo de insulina se individualizarán para cada paciente. No se precisa ajuste de dosis si el FG>50 ml/min. Cuando el FG se encuentra entre 10 y 50 ml/min/1,73m2 se puede valorar reducir la dosis al 25%, y al 50% cuando el FG es inferior a 10ml/min/1,73m2 .