Resumen de Mecánicas protectoras para una extubación exitosa en la ventilación mecánica invasiva. Revisión de la bibliografía

Alicia Riveros Gil, Ana Belén Ruiz Pérez

• español

  Objetivo: conocer la efectividad de medidas alternativas a la Terapia de Oxígeno Convencional (en inglés Conventional Oxygen Therapy o COT) que han sido propuestas para la prevención de complicaciones post-extubación de pacientes adultos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y conectados a Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) en las primeras 72 horas.

  Metodología: Se realizaron búsquedas bibliográficas en diferentes buscadores, destacando PubMed y Cochrane. Dichas búsquedas se limitaron a ensayos clínicos y revisiones sistemáticas publicadas entre 2016-2022. Para evaluar la calidad de la evidencia, se emplearon las herramientas CASPe y GRADE.

  Resultados: La Cánula Nasal de Alto Flujo (en inglés High Flow Nasal Cannula o HFNC) y la Ventilación Mecánica No Invasiva (en inglés Non Invasive Mechanical Ventilation o NIMV) presentan una efectividad en la prevención de la reintubación frente a la COT de RR 0.54 (IC 95% 0.32–0.89) y RR 0.55 (IC 95% 0.30 - 1.00) respectivamente; con respecto al fallo respiratorio agudo post-extubación, los valores son de RR 0.66 (IC 95% 0.43 - 1.02) y RR 0.86 (IC 95% 0.54 - 1.38) respectivamente.

  Conclusiones: La HFNC y la NIMV son notablemente superiores a la COT para prevenir la reintubación, contando ambas con una efectividad similar. Por otra parte, la HFNC se muestra ligeramente superior a la NIMV en la prevención del fallo respiratorio agudo post-extubación. No obstante, se requieren más investigaciones en el contexto de UCI.

• English

  Objectives: to know the effectiveness of alternative measures to Conventional Oxygen Therapy (COT) that have been proposed for the prevention of post-extubation complications in adult patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) and connected to Invasive Mechanical Ventilation (IMV) in the first 72 hours.

  Methods: Bibliographic searches were carried out in different search engines, highlighting PubMed and Cochrane. These searches were limited to clinical trials and systematic reviews published between 2016-2022. To assess the quality of the evidence, the CASPe and GRADE tools were used.

  Results: The High Flow Nasal Cannula (HFNC) and Non Invasive Mechanical Ventilation (NIMV) present an effectiveness in the prevention of reintubation against COT of RR 0.54 (CI 95% 0.32–0.89) and RR 0.55 (95% CI 0.30 - 1.00) respectively. Regarding post-extubation acute respiratory failure, the values ​​are RR 0.66 (95% CI 0.43 - 1.02) and RR 0.86 (95% CI 0.54 - 1.38), respectively.

  Conclusion: HFNC and NIMV are significantly superior to COT in preventing reintubation, having both similar effectiveness. On the other hand, HFNC is shown to be slightly superior to NIMV in the prevention of post-extubation acute respiratory failure. However, more research is required in the ICU setting.