Resumen de Nefritis lúpica. Remisiones y recaídas. Seguimiento a largo plazo de 84 pacientes

Gerardo Oscar Mogni, Marina Flavia Caputo, Yanina Bottinelli

• español

  Introducción: La nefritis es la más frecuente de las manifestaciones graves del LES. La respuesta de las formas proliferativas a la inmunosupresión no es uniforme y son frecuentes las exacerbaciones durante o después de finalizado el tratamiento. Métodos: Analizamos retrospectivamente la evolución de una cohorte de 84 pacientes con nefritis lúpica proliferativa con tratamiento inmunosupresor, en un seguimiento prolongado de hasta 203 meses. Se tomaron como basales: Sexo, edad, latencia entre diagnóstico de LES e inicio de nefritis, complemento sérico, creatinina plasmática y proteinuria. Evaluamos: respuesta inicial al tratamiento, aparición de recaída o recidi-va y resultado al final del periodo de observación. Resultados: Se produjo remisión inicial en el 73% de los casos, aunque al final del seguimiento, se encontraban en remisión sólo el 54% de los pacientes. 45 pacientes tuvieron un episodio de nefritis, 32 pacientes dos y 7 pacientes tres. La mayoría de las remisiones se produjeron durante la fase de mantenimiento. La remisión completa tuvo mejor evolución que la remisión parcial. La creatininemia y proteinuria elevadas al inicio fueron marcadores de mal pronóstico. La azatioprina resultó más efectiva que la ciclofosfamida como terapia de mantenimiento, aunque presentó una frecuencia elevada de recaídas. El micofenolato no resultó mejor que la ciclofosfamida/azatioprina en el tratamiento de las recaídas o recidivas. Conclusiones: Nuestros resultados son similares a los de la literatura. El seguimiento prolongado permite evaluar el resultado a largo plazo del cuadro inicial, los posibles brotes poste-iores, la efectividad del tratamiento y la evolución tras su interrupción.

• English

  Background: Nephritis is the most common of all serious manifestations of SLE. The prolifera-tive forms require immunosuppressive treatment, but responses are not consistent and exacerba-tions are frequent during or after the treatment has been completed. Methods: We retrospecti-vely analyzed the evolution of a cohort of 84 pa-tients with proliferative lupus nephritis with im-munosuppressive treatment, in a long-term (up to 203 months) follow up. Were taken as basal: sex, age, latency between onset and diagnosis of SLE nephritis, serum complement, plasmatic creatinine and proteinuria. We evaluated: initial response to therapy, occurrence of relapse or re-currence and score at the end of the observation period. Results: Remission of initial nephritis was seen in 73% of the cases, although at the end of monitoring only 54% of patients were in remission. 45 patients had one episode of nephri-tis, 32 patients had two, and 7 patients had three. Most of the remissions took place during the maintenance period. Complete remission had better evolution than partial remission. High serum creatinine levels and proteinuria at baseline were indicators of bad prognosis. Oral Azathioprine was more effective than quarterly IV Cylophosphamide as maintenance therapy, despite of a high incidence of relapses. Mycophe-nolate was not more effective than Cyclo-phosphamide/azathioprine for the treatment of relapses or recurrences. Conclusions: Our re-sults are similar to the literature. Extended fo-llow up enables the evaluation of the long term result of the initial symptoms, any possible futu-re outbreaks, the effectiveness of the treatment and its evolution after its interruption.