Resumen de Riesgo de fractura cervical en pacientes con espondilitis anquilosante. A propósito de un caso clínico
Alejandro Urgel Granados, Jorge Luis de la Fuente González, Jorge García Fuentes, Maria Royo Agustin, Vicente Sánchez Ramos, Agustin Rillo Lázaro
- español
La espondilitis anquilosante es una enfermedad autoinmune crónica, inflamatoria y sistémica. Destaca el compromiso de las articulaciones sacroilíacas y del esqueleto axial. La mayor incidencia de déficits neurológicos en esta patología es debida a fracturas vertebrales. Presentamos el caso clínico de un varón de 57 años con espondilitis anquilosante que acude a Urgencias por leve contusión cervical. En las pruebas de imagen iniciales no se apreciaron signos sugestivos de fractura. A los 5 días el paciente acude de nuevo por empeoramiento clínico. En estudio mediante RM y TC cervical se aprecia una fractura-luxación cervical C6-C7. El paciente es intervenido y presenta un TC de control y una evolución postoperatoria satisfactoria. A las tres semanas de la intervención, el paciente es valorado nuevamente por presentar desde hace 2-3 días dolor cervical y tetraparesia con pérdida de fuerza en todas las extremidades. Se realiza un TC urgente en el que se aprecia una pérdida de la alineación vertebral a nivel C6-C7 por fractura y re-luxación. El paciente es intervenido nuevamente, tras lo cual presenta una evolución satisfactoria, siendo independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Las fracturas vertebrales en pacientes con espondilitis anquilosante son en general inestables, con una alta incidencia de complicaciones. La mayoría ocurren en la columna cervical. Es importante sospecharse ante un dolor espinal localizado, incluso con traumatismos de mínima energía. En pacientes con compromiso neurológico progresivo, reducciones insatisfactorias, lesiones de gran inestabilidad o pseudoartrosis, es necesario realizar un tratamiento quirúrgico definitivo.
- English
Ankylosing spondylitis is a chronic, inflammatory and systemic autoimmune disease. The compromise of the sacroiliac joints and the axial skeleton stands out. The highest incidence of neurological deficits in this pathology are due to vertebral fractures. We present the clinical case of a 57-year-old man with ankylosing spondylitis who came to the Emergency Department for mild cervical contusion. In the initial imaging tests, no signs suggestive of fracture were observed. After 5 days, the patient returned due to clinical worsening. Cervical MRI and CT study revealed a C6-C7 cervical fracture-dislocation. The patient underwent surgery and presented a control CT scan and a satisfactory postoperative course. Three weeks after the intervention, the patient is assessed again for presenting neck pain and tetraparesis with loss of strength in all extremities for 2-3 days. An urgent CT is performed in which a loss of vertebral alignment at the C6-C7 level due to fracture and re-dislocation is observed. The patient is intervened again, after which he presents a satisfactory evolution, being independent for the basic activities of daily life. Vertebral fractures in patients with ankylosing spondylitis are generally unstable, with a high incidence of complications. Most occur in the cervical spine. It is important to suspect them when faced with localized spinal pain, even with minimal energy trauma. In patients with progressive neurological compromise, unsatisfactory reductions, highly unstable lesions or pseudoarthrosis, definitive surgical treatment is necessary.
