Resumen de Papel del cirujano ortopédico en el niño politraumatizado. Minimizar la morbimortalidad mediante la cirugía de control de daños. A propósito de un caso clínico.
Alberto Planas Gil, Jorge García Fuentes, Mª Pilar Muniesa Herrero, Agustin Rillo Lázaro, Alejandro Urgel Granados, Maria Royo Agustin
- español
Introducción: El traumatismo es la principal causa de morbimortalidad infantil en niños mayores de un año. El cirujano ortopédico debe estabilizar de manera rápida y temprana las fracturas que pongan en peligro la vida del infante. El objetivo de este estudio es determinar el papel de un cirujano ortopédico ante un niño que ha sufrido un politraumatismo. Presentación del caso: Niño de 13 años que sufre un politraumatismo tras precipitarse desde un quinto piso. Se encuentra inconsciente cuando lo atienden los servicios de emergencias en el lugar de los hechos. Presenta deformidad y sangrado en muslo derecho y deformidad evidente en la pantorrilla izquierda. Acude al centro hospitalario intubado y con inmovilización de las extremidades inferiores. Tras realización de pruebas complementarias se confirma fractura de la base del cráneo, fractura abierta de fémur derecho y fractura cerrada de tibia y peroné izquierdos. No se observa apertura del anillo pélvico tras la retirada del fajado pélvico. Tras permanecer el paciente hemodinámicamente estable, se procede a la cirugía de control de daños mediante la fijación externa de las fracturas de los miembros inferiores para minimizar el riesgo de sangrado e infección, así como la morbimortalidad que pudieran ocasionar. Discusión: El hueso infantil es más poroso que el del adulto, por lo que puede romperse con traumatismos de menor energía. Ante cualquier politraumatizado es necesario comenzar la actuación por el esquema ABCDE. En niños menores de 8 años será necesario adecuar la camilla de transporte para una óptima posición de la cabeza, ya que es proporcionalmente de mayor tamaño. El papel del cirujano ortopédico consiste en fijar precozmente las fracturas que conllevan un peor pronóstico, como son las de los huesos largos y el anillo pélvico. Esto se conoce como cirugía del control de daños.
- English
Introduction: Trauma is the main cause of infant morbidity and mortality in children older than one year. The orthopedic surgeon must quickly and early stabilize fractures that endanger the infant’s life. The objective of this study is to determine the role of an orthopedic surgeon when dealing with a child who has suffered a multiple trauma. Presentation of the case: 13-year-old boy who suffered multiple injuries after falling from a fifth floor. He is unconscious when he is attended to by the emergency services at the scene. He presents deformity and bleeding in the right thigh and evident deformity in the left calf. He comes to the hospital intubated and with immobilization of the lower extremities. After carrying out complementary tests, a fracture of the base of the skull, an open fracture of the right femur and a closed fracture of the left tibia and fibula were confirmed. No opening of the pelvic ring is observed after the removal of the pelvic girdle. After the patient remains hemodynamically stable, damage control surgery is performed by external fixation of the fractures of the lower limbs to minimize the risk of bleeding and infection, as well as the morbidity and mortality that they could cause. Discussion: Childhood bone is more porous than adult bone, so it can break with lower energy trauma. Before any polytraumatized person, it is necessary to start the action by the ABCDE scheme. In children under 8 years of age, it will be necessary to adapt the transport stretcher for an optimal position of the head, since it is proportionally larger. The role of the orthopedic surgeon consists of early fixation of fractures that carry a worse prognosis, such as those of the long bones and the pelvic ring. This is known as damage control surgery.
