Resumen de Revisión de la adecuación de los criterios terapéuticos en el tratamiento quirúrgico de la rizartrosis: propuesta de un algoritmo de decisión.
Maria Royo Agustin, Jorge García Fuentes, Mª Pilar Muniesa Herrero, Agustin Rillo Lázaro, Alejandro Urgel Granados, Ángel Castro Sauras
- español
Introducción: La rizartrosis es una causa muy frecuente de dolor, incapacidad y disfunción de la mano. Se han descrito múltiples técnicas quirúrgicas para su tratamiento. Se han desarrollado las prótesis de quinta generación cuya doble movilidad disminuye el riesgo de luxación. Estos implantes son mejores en evitar el potencial agravamiento de la deformidad en “Z”. No existe una superioridad entre las técnicas, ni un algoritmo de indicación. Objetivos: Realizar una revisión bibliográfica del tema y establecer un algoritmo de manejo de esta patología a nivel quirúrgico. Material y métodos: Se revisan las principales fuentes bibliográficas para encontrar información acerca de la sistemática de evaluación, orientación de pruebas e indicaciones y contraindicaciones de la indicación de prótesis trapeciometacarpiana. Resultados: Hemos encontrado una serie de fenotipos que se benefician más de un tipo de técnica u otra, siendo el paciente adulto mayor o anciano activo el mayor potencial beneficiario de esta técnica. Resaltamos la importancia de la valoración y manejo de la inestabilidad de la metacarpofalángica y de la articulación escafoitrapeciotrapezoidea. Discusión: Este estudio presenta una limitación en cuanto a su nivel de validez científica. Además, muchos de los aspectos sobre los que nos hemos pronunciado, no se basan en una evidencia que realmente ampare una superioridad franca de un sistema u otro. Sin embargo, creemos que la exposición de la información es lo suficientemente clara como para matizar y justificar esta toma de decisiones. Asimismo, es el primer artículo que propone un algoritmo de tratamiento basado en las prótesis de última generación. Conclusiones: El manejo adecuado de la patología de la columna del pulgar es un reto terapéutico. Se deben de realizar nuevos estudios para poder realizar este tipo de algoritmos con mayor nivel de evidencia.
- English
Introduction: Thumb osteoarthritis is a main cause of hand pain and dysfunction. For its treatment, multiple surgical techniques have been described. Fifth generation thumb prosthesis, with double cup mobility, are safe enough to be used. They reproduce better mobility and prevent increasing “Z” deformity. However, these superiority has not been demonstrated yet. As new as they are, and with a lack of bibliography, current protocols about how to treat this pathology should be performed. Objetivos: We have performed a bibliography scope review to develop a new protocol about how to treat thumb osteoarthritis. Material y métodos: We searched the following sources MEDLINE (1950 to 2022), EMBASE (1974 2022), Google Scholar using keywords. Crossed searching of interesting papers has been performed if necessary. Resultados: We have found different kinds of patients that may benefit from different surgical interventions. Aged adults and active elderly are more likely to have better results with thumb osteoarthritis. Moreover, metacarpophalangeal instability and scaphotrapeziotrapezoidal pathology must be assessed and treated to improve our intervention. Discusión: This study is just a scope review with all its methodological limitations. Many of the recommendations made in it are controversial. However, we find that the exposition of the information is enough to understand how to apply in our everyday practice. Finally, this is the first paper with such a complete surgical treatment protocol of the thumb osteoarthritis. Conclusiones: Optimal surgical treatment of the thumb is controversial. New studies must be developed in order to describe new protocols with higher levels of evidence.
