Resumen de Paratiroidectomía en pacientes renales crónicos en Argentina: : Estudios prequirúrgicos, tipos de cirugía, recurrencia y persistencia

Adriana Peñalba, E. Del Valle, Armando Luis Negri, Alberto Alles, Walter Guillermo Douthat, Guillermo Rosa Diez, Cecilia Mengarelli, V. Altobelli, Luis Urtiaga, Adriana Aralde, Gustavo Aguirre, F. Chavez, A. Citarelli, R. Cutrona, F. De Rosa, E. Dhole, M. Ferrero, R. Giachi, G. Gómez, A. Grbavac Drago, A. Hansen, E. Hernández, G. Ibañez, A. Lafalla, A. Lara, L. León, H. López, M. Lludgard, Y. Maccio, A. MarcozzI, Claudio Mascheroni, H. Moretto, C. Najún, M. Norri, F. Perretta, M. Puddu, C. Scifo, S. Setti, R. Wilberg, L. Zárate, J. Ziella

• español

  La paratiroidectomía (PTx) es el tratamiento de elección en pacientes con HPT 2° severo, refractario al tratamiento médico. Se cuenta con muy poca información en Argentina de este procedimiento, por lo cual se realizó este estudio. Material y Métodos: Se incluyeron 255 pacientes con PTx entre el año 2003 al 2007 de un registro voluntario. Se evaluaron los estudios de localización prequirúrgicos, de laboratorio de metabolismo fosfocálcico previo y posterior a la cirugía y el tipo de técnica quirúrgica utilizada. Se analizó la persistencia y recidiva del HPT postcirugía. Resultados: La tasa de PTx fue de 2,7/1000 pacientes año. 83% de los pacientes tuvieron ecografía de cuello y 59% Sesta Mibi con Tc 99. Hubo una correlación positiva (p<0.001) entre el número de glándulas detecta-das por ecografía y Sesta Mibi. La paratiroidectomía realizada fue: subtotal en 77%, total con autoimplante en 14% y total sin autoimplante en 9%. Hubo descensos significativos de Ca y P, fosfatasa alcalina y PTH (1744 ±788 pg/ml a 247 ±450 pg/ml; p<0.0001) postcirugía. A los 2,4 ±2,5 meses de la PTx, el 72% de los pacientes tenía PTH <250 pg/ml, 19,8% tenía persistencia y 8,3% había recidivado. De acuerdo al tipo de cirugía la persistencia y recidiva fueron para PTx subtotal 22% y 8,3%, PTx total con implante 11% y 11% y PTx total sin autoimplante 13% y 4% respectivamente. La realización de Sesta Mibi no influyó en los resultados de la PTx. No se observaron diferencias entre los centros en relación con persistencia y recidiva. Conclusiones: La tasa de PTx fue muy baja, la ecografía fue el método de localización prequirúrgico preferido y la PTX subtotal la técnica quirúrgica más utilizada. La PTx fue exitosa en la mayoría de los pacientes y la persistencia y recidiva no estuvieron relacionadas con la técnica.

• English

  Parathyroidectomy (PTx) is the selecte treatment for patients with severe secondary hyperpa-rathyroidism, refractory to medical treatment.

  The-re is not enough information about this procedure in Argentina, that is the reason why we performed this study. Material and Methods: 255 patients with PTx were included from the year 2003 to 2007 on a voluntary register. Studies of pre-surgi-cal localization, phosphocalcic metabolism labora-tories before and after surgery were evaluated, and the type of surgical technique used. The persisten-ce and recurrence of post-surgical hyperpa-rathyroidism was analyzed. Results: The PTx rate was 2,7/1000 patients year. 83% of the patients had neck echography and 59% Sestamibi scans with Tc 99. There was a positive correlation (p<0,001) between the number of detected glands by echography and Sestamibi. The parathyroidec-tomy performed was: subtotal in 77%, total with self-implant in 14% and total without self-implant in 9%. There were significant falls of Ca and P, Alkaline Phosphatase and PTH (1744±788 pg/ml to 247±450 pg/ml; p<0.0001) post-surgical. 2.4 ±2,5 months after the PTx, 72% of patients had PTH <250 pg/ml, 19,8% had persistence and 8,3% had recurrence. According to the type of surgery, the persistence and recurrence were for subtotal PTx 22% and 8,3%, total PTx with im-plant 11% and 11%, and total PTx without self-implant 13% and 4% respectively. The perfor-mance of the Sestamibi scan did not affect the PTx results. No noticeable differences were obser-ved among the centers for persistence and recu-rrence. Conclusions: The PTx rate was very low, echography was the preferred method of pre-surgical localization, and subtotal PTx was the most used surgical technique. PTx was successful in most of the patients, and persistence and recurrence were not related to the technique.