Trasplante cardiorenal combinado en la enfermedad cardíaca y renal avanzada

• Margarita Peradejordi Lastras ^[1] ; Liliana Ethel Favaloro ^[1] ; Rita Marcela Fortunato ^[2] ; Luis Gutierrez ^[2] ; Gabriel Eduardo Rabin ^[2] ; Daniel Oscar Absi ^[1] ; José Abud ^[1] ; Héctor Raffaelli ^[2] ; Rodolfo Marrugat ^[2] ; Hugo Fraguas ^[2] ; Roberto René Favaloro ^[1] ; Pablo Raffaele ^[2] ; Alejandro Mario Bertolotti ^[1]
  1. [1] División Trasplante Intratorácico e Insuficiencia Cardíaca, Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires
  2. [2] Unidad Renal, Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires
• Localización: Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante, ISSN-e 2346-8548, ISSN 0326-3428, Vol. 35, Nº. 4, 2015 (Ejemplar dedicado a: Oct.-Dic.), págs. 188-195
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Combined cardiorenal transplant in heart and advanced renal disease
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• Resumen
  • español

    Introducción: La insuficiencia renal (IR) es predictor de morbimortalidad postrasplante car-díaco (TxC). El trasplante cardiorenal (TxCR) combinado en candidatos a TxC con enfermedad renal severa, es una opción terapéutica. Nuestro objetivo es evaluar los resultados y seguimien-to del TxCR en un único Centro. Material y métodos: Entre febrero de 1993 y diciembre de 2014 se realizaron442 TxC. Desde el año 2006 se efectuaron TxCR con único donante en 20 pacientes (p). Los criterios de selección fueron: IR con ClCr ≤ 40 mil/min o requerimiento de diálisis en candidatos a TxC. Todos los p recibieron timoglobulina e inmunosupresión con tacrolimus, micofenolato mofetil y esteroides. La mediana de seguimiento fue 46 meses (7-96). Resultados: Edad media 58±7 años y 85% eran hombres. La creatinina (Cr) media 3,1±2,5 mg/dl y ClCr 27,5+10 mil/min. Requirieron diálisis 3p en el período pre trasplante y 4p se encontraban en diálisis crónica. Etiología de miocardio-patías dilatadas: coronaria 10p, no coronaria 9p y reTxC 1p; nefropatías: nefroangioesclerosis 5p, síndrome cardiorenal 10p, diabetes 2p, glomerulopatía 1p, poliquistosis 1p y nefritis tóxica 1p. La Cr a 30 días y a 1 año del TxCR fue 1,2±0,4 mm/dl y 1,1±0,2 mg/dl respectivamente. La mortalidad hospitalaria fue de 3/20p (15%), 2p por sepsis y 1p por falla del injerto cardíaco. Mortalidad alejada 5/17p (29%), 4p por sepsis y 1p por sarcoma hepatocelular. La supervivencia a 1 y 3 años fue del 76 y 72%. Conclusiones: En nuestra serie el TxCR fue un tratamiento seguro y eficaz en candidatos a TxC y con ClCr < 40 mil/min.

  • English

    Introduction: Renal failure (RF) is a post cardiac transplantation predictor of morbimor-tality. The combined cardiorenal transplant (CCRTx) in cardiac transplantation (CTx) can-didates with chronic renal disease is a therapeu-tic option. Our aim was to evaluate the CCRTx follow up outcomes in a single Centre. Material and methods: Between 2/1993 and 12/2014 we performed 442 CTx. Since 2006, 20 patients (p) underwent CCRTx using allografts from the same donor. The inclusion criteria were: RF with CrCl ≤ 40 mil/min or dialysis requirement in CTx candidates. All p received Thymoglobulin and immunosuppression with tacrolimus, mycophenolate mofetil and steroids.Median fo-llow up: 46 months (7-96). Results: Mean age: 58±7 years, 85% were male. Mean Creatinine (Cr): 3,1±2,5 mg/dl and ClCr 27,5+10 mil/min. Three p required dialysis during the pre-trans-plantation phase and 4 p were under chronic dialysis. Etiologies: cardiomyopathies: coronary 10 p, noncoronary 9 p and re CTx, 1 p; nephro-pathies: nephroangiosclerosis 5 p, cardiorenal syndrome 10 p, diabetes 2 p, glomerulopathy 1 p, polycystosis 1 p and toxic nephritis 1 p. At 30 days and 1 year post CCRTx, Cr was 1,2±0,4 mg/dl and 1,1±0,2 mg/dl respectively. In-hospi-tal mortality was 3/20 p (15%), 2 p due to sepsis and 1 p due to cardiac graft failure. Late morta-lity 5/17 p (29 %), 4p due to sepsis and 1 p due to liver sarcoma. Survival at 1 and 3 years was 76 and 72%, respectively. Conclusions: In our series CCRTx was a safe and effective treatment for CTx candidates with CrCl < 40 ml/min.