Estudio preliminar de la aplicación de la técnica VMAT en irradiación corporal total: diseño de una camilla rotable

• Pinzón C., Andrés ^[1] ; Simbaqueba, Axel ^[2] ; Rodríguez, Juan ^[2] ; Veloza, Stella ; Esguerra C., José ^[2]
  1. [1] Universidad Nacional de Colombia

     Universidad Nacional de Colombia

     Colombia

     
  2. [2] Instituto Nacional de Cancerología E. S. E, Unidad Funcional de Oncología Radioterápica, Física Médica, Bogotá, Colombia
• Localización: Revista investigaciones y aplicaciones nucleares, ISSN-e 2711-1326, ISSN 2590-7468, Nº. 6, 2022, págs. 56-70
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Preliminary study of VMAT for total-body irradiation: rotating table design
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• Resumen
  • español

    La irradiación corporal total (TBI, por sus siglas en inglés) es una terapia previa al trasplante de médula ósea en la que se administra una dosis de radiación uniforme en todo el cuerpo del paciente, que busca minimizar la dosis  entregada en diferentes órganos como pulmones y, en algunas ocasiones, riñones [1]. En Colombia la TBI con rayos X generados por acelerador lineal se realiza con la técnica convencional, en la cual el paciente mantiene una posición anatómica de pie, fetal o decúbito lateral durante tiempos de irradiación prolongados, lo cual implica que la posición de tratamiento para el paciente sea incómoda y poco reproducible; adicionalmente su implementación requiere distancias fuente/paciente de hasta 4 metros y la construcción de protecciones personalizadas [2]. Con el fin de superar estas dificultades, el Instituto Nacional de Cancerología (INC) tiene el objetivo de desarrollar un protocolo para administrar la TBI empleando arcoterapia volumétrica de intensidad modulada (VMAT). Con esta técnica de optimización inversa se ha reportado una  entrega de dosis de radiación más uniforme en todo el cuerpo del paciente en comparación con la técnica convencional, y una reducción de la dosis recibida por los órganos en riesgo (OAR) [3]; adicionalmente su implementación no requiere grandes áreas en la sala de tratamiento, ya que se realiza a distancias estándar fuente/isocentro. En este artículo se presenta un estudio preliminar del protocolo de TBI/VMAT y su validación, mediante el empleo de un simulador anatómico CIRS: la construcción de una camilla rotable para ser  superpuesta a la mesa del acelerador y tomógrafo, que facilita el cambio de orientación craneocaudal del paciente a caudocraneal durante el tratamiento, recomendaciones para la inmovilización del paciente sobre la camilla rotable, la obtención de imágenes de tomografía computarizada de cuerpo completo mediante fusión de imágenes parciales, la planeación del tratamiento con múltiples isocentros y múltiples arcos para el cálculo de la dosis absorbida y la verificación del tratamiento con superposiciones de medidas de dosis en el software SNC Patient tomadas con detectores en el dispositivo ArcCheck en diferentes orientaciones.

  • English

    The Total Body Irradiation (TBI) is a pre-bone marrow transplant therapy in which a uniform radiation dose is  administered throughout the patient’s body. It seeks to minimize the dose delivered to different organs like the lungs and sometimes, kidneys [1]. In Colombia, X-rays by TBI generated by linear accelerator are performed with the conventional technique, where the patient maintains a standing, fetal or lateral decubitus anatomical position during prolonged irradiation times, that implies that the treatment position for the patient is uncomfortable and little reproducible; additionally, its implementation requires source/patient distances up to 4 meters and the construction of customized protections [2]. In order to overcome these difficulties, the National Cancer Institute (INC) aims to develop a protocol to administer TBI using Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT). With this technique of inverse optimization, it has been reported a more uniform radiation dose throughout the patient’s body compared to the conventional technique, which reduces the dose received by Organs at Risk (OAR). In addition, its implementation does not require large areas in the treatment room, as it is performed at standard source/isocenter distances. This article presents a preliminary study of the TBI/VMAT protocol and its validation, employing an anatomical simulator called Computerized Imaging Reference System (CIRS): the construction of a rotatable stretcher overlaped on the accelerator table and the Tomograph, facilitates the change of the patient from craniocaudal orientation to caudocraneal orientation during treatment, recommendations for immobilization of the patient on the rotatable table, the production of computed tomography images of the whole body using partial image fusion, planning of treatment with multiple isocenters and multiple arcs for the calculation of the absorbed dose and  verification of treatment with overlapping dose measurements in SNC Patient software taken with ArcCheck detectors in different orientations.