Rol de la hematuria dismórfica en las enfermedades glomerulares

• José Lucas Daza ^[1] ; Gerardo Gutiérrez ^[1] ; Verónica Vargas ^[1] ; Alicia Marini ^[1] ; Rodolfo Vavich ^[1] ; Daiana Abeledo ^[2] ; Luis Daza ^[1] ; Fernando Segovia ^[1]
  1. [1] Universidad de Buenos Aires

     Universidad de Buenos Aires

     Argentina

     
  2. [2] Servicio de Clínica Médica, Sanatorio Otamendi, Buenos Aires, Argentina
• Localización: Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante, ISSN-e 2346-8548, ISSN 0326-3428, Vol. 36, Nº. 4, 2016 (Ejemplar dedicado a: Oct.-Dic.), págs. 229-234
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Role of urinary dysmorphic red blood cells in glomerular disease
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• Resumen
  • español

    Introducción: El sedimento de orina es una herramienta en la práctica clínica empleada desde hace muchos años para la evaluación de enfermedades renales. La detección de hematuria dismórfica es útil en el diagnóstico de enfermedades glomerulares. Objetivos: Agrupar las hematurias dismórficas en los casos con presen-cia de acantocitos y los que no los presentan, y correlacionar estos dos grupos con los hallazgos histológicos de las biopsias renales. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y analítico. Se incluyeron los sedimentos de orina de 276 pacientes. Se analizaron dos grupos de hematuria dismórfica: D1 (presencia de acantocitos) y D2 (sin acantocitos), y se correlacionó con los hallazgos histológicos de la biopsia renal (glomerulopatías proliferativas y no proliferativas). Se analizaron los diferentes elementos formes de la orina (cilindros hemáticos, leucocitarios, céreos, granulosos, grasos), la creatinina plasmática y la proteinuria de 24 hs en los dos grupos de glomerulopatías. Posteriormente se realizó una regresión logística para evaluar las variables inde-pendientes entre los hallazgos del sedimento de orina, con los correspondientes odds ratio (OR) e intervalos de confianza (IC 95%). Resultados: Se contó con 172 muestras provenientes de mujeres (62.3%) y 104 de hombres (37,7%). La presencia de acantocitos (D1) en las enfermedades glomeru-lares proliferativas (GP) fue 17 veces más frecuen-te comparada con las no proliferativas (GNP) OR 17.7 IC 95% (9.6-32.5) p 0.001. La presencia de cilindros hemáticos es ocho veces más frecuente en las GP OR 8 IC 95% (3.1-20.9). Los pacien-tes con hematuria no acantocitica (D2) es 5 veces más frecuente en una GNP OR 5.2 IC (2.4-11.3) p 0,001. La presencia de cilindros grasos fue más frecuente en los pacientes con GNP a diferencia de los cilindros leucocitarios, cuya frecuencia fue mayor en la GP. Conclusiones: La presencia de hematuria dismórfica no acantocitica (D2) se correlacionó en la histología renal con la presencia de glomerulopatías no proliferativas (GNP) en forma significativa, a diferencia de la hematuria acantocitica y cilindros hemáticos que se observa-ron en glomerulopatías proliferativas, por lo tanto se considera una herramienta útil para poder di-ferenciar clínicamente estos dos grupos, sin remplazar la biopsia renal para el diagnóstico preciso y el pronóstico.

  • English

    The analysis of urine sediment is a tool that has been used for many years in clinical practice to evaluate kidney diseases. De-ecting dysmorphic red blood cells (RBC’s) in urine is useful for the diagnosis of glomerular diseases. Objetives: To divide the cases of glo-merular hematuria into two groups, depending on the presence or absence of acanthocytes, and to compare this factor with the histological fin-dings of renal biopsies. Methods: In this obser-vational, retrospective, analytical study, urine sediments of 276 patients were included. Two groups of subjects with glomerular hematuria were analyzed: D1 (presence of acanthocytes) and D2 (absence of acanthocytes). The results were compared with the renal biopsy histological findings, i.e. proliferative glomerulonephritis and non-proliferative glomerulonephritis, consi-dered separately. The formed elements of the uri-ne (red blood cell, white blood cell, waxy, granu-lar and fatty casts), plasma creatinine concen-tration and 24-hour urinary protein were tested in the two groups. A logistic regression analysis was later performed to assess the independent variables among urine sediment findings, with the corresponding odds ratio (OR) and confi-dence intervals (CI 95%). Results: The samples were collected from 172 women (62.3 %) and 104 men (37.7 %). The presence of acanthocytes (D1) was 17 times more frequent in proliferative glomerulonephritis (PGN) than in non-proli-ferative glomerulonephritis (NPGN) [OR 17.7, CI 95% (9.6-32.5), p 0.001]. The presence of red blood cell casts was 8 times more frequent in PGN [OR 8, CI 95% (3.1-20.9)]. Cases of he-maturia with no acanthocytes (D2) were 5 times more frequent in NPGN [OR 5.2, CI (2.4-11.3), p 0.001]. Fatty casts appeared more frequently in patients with NPGN, whereas white blood cell casts were more common in PGN cases. Conclusions: Renal histological findings revea-led a significant correlation between glomerular hematuria without acanthocytes (D2) and non-proliferative glomerulonephritis (NPGN), while the presence of acanthocytes and red blood cell casts was associated with proliferative glomerulo-nephritis (PGN). The existence of acanthocytes in urine constitutes a useful tool to make a cli-nical distinction between these two conditions, but it does not replace renal biopsy to establish an accurate diagnosis and prognosis.