Insuficiencia cardíaca crónica en atención primaria

• Autores: Centro Andaluz de Información de Medicamentos
• Localización: Boletín terapéutico andaluz, ISSN 0212-9450, Año 31, Nº. 4, 2016 (Ejemplar dedicado a: Insuficiencia cardíaca crónica en atención primaria)
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    - El control de los factores de riesgo o descompensación modificables puede influir favorablemente en la evo-lución y el pronóstico de la insuficiencia cardíaca (IC) y la calidad de vida de los pacientes - En todos los pacientes con IC se recomiendan medidas higiénico-dietéticas independientemente del tratamiento farmacológico.

    - Salvo contraindicación o intolerancia, todos los pacientes con IC con fracción de eyección reducida (IC-FEr) deben recibir un IECA; si es de clase funcional II-IV (sintomática) asociar un betabloqueante (BB); y si no se controlan los síntomas, un antagonista de la aldosterona (AA).

    - Los ARA-II se recomiendan como alternativa a los IECA (asociados a BB) en IC-FEr sintomática, cuando se produce tos intolerable.

    - Se recomienda asociar diuréticos (preferiblemente del asa) al tratamiento de la IC en todos los pacientes con síntomas de congestión.

    - En pacientes con disfunción ventricular grave (FE<35%) a pesar del tratamiento médico óptimo, considerar implante de desfibrilador automático.

    - En pacientes con IC-FEr (≤35%) de clase funcional II-IV, mal controlados a pesar del tratamiento óptimo con IECA (o ARA-II)+BB+AA, considerar las siguientes alternativas (pueden combinarse si no se controlan los síntomas):

    · Reemplazar IECA (o ARA-II) por la asociación sacubitrilo/valsartán en pacientes de clase funcional II-III y niveles plasmáticos elevados de péptidos natriuréticos y/o · Asociar ivabradina en pacientes en ritmo sinusal con frecuencia cardíaca ≥70 latidos/min y/o · Considerar terapia de resincronización cardíaca en pacientes en ritmo sinusal con bloqueo de rama izquier-da y QRS>130 ms.

    - Digoxina y dinitrato de isosorbida+hidralazina podrían considerarse como alternativa en casos puntuales.

    - Ningún tratamiento ha mostrado reducir la mortalidad en IC con fracción de eyección conservada (IC-FEc) y el tratamiento es sintomático y para controlar las enfermedades de base.

    - Estatinas, anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios no se han mostrado eficaces en IC si no existen otros factores de riesgo y/o comorbilidad asociada que indiquen su utilización.

    - No asociar IECA+ARA-II salvo que se considere imprescindible.

    - No utilizar aliskireno, ni asociar IECA+ARA-II+AA por el elevado riesgo de efectos adversos y su eficacia incierta en IC.

  • English

    - Control of modifiable risk factors or decompensation can favourably influence the outcome and prognosis of heart failure (HF) and patients’ quality of life.

    - Lifestyle measures are recommended for all patients with HF regardless of pharmacological treatment.

    - Unless contraindicated or not tolerated, all patients with HF and reduced ejection fraction (HFrEF) should receive an angiotensin-convertin-enzyme inhibitor (ACEI); for patients in NYHA functional class II to IV (symptomatic), add a beta-blocker (BB); and a mineralocorticoid/aldosterone receptor antagonist (MRA) when symptoms are not controlled.

    - Angiotensin II receptor blockers (ARB) are recommended as an alternative to ACEI (in combination with BB) in symptomatic HFrEF, when intolerable cough occurs.

    - The use of diuretics (preferably loop diuretics) in combination with HF treatment is recommended for all patients with congestion symptoms.

    - In patients with severe ventricular dysfunction (LVEF<35%) despite optimal medical treatment, consider an automatic defibrillator implantation.

    - In patients with HFrEF (≤35%) and functional class II to IV, poorly controlled despite optimal treatment with ACEI (or ARB)+BB+MRA, consider the following options (may be combined if symptoms are not controlled):

    · Switch from ACEI (or ARB) therapy to sacubitril/valsartan in patients with functional class II-III and increased plasma levels of natriuretic peptides and/or · Combine with ivabradine in patients in sinus rhythm with heart rate ≥70 bpm and/or · Consider cardiac resynchronization therapy in patients in sinus rhythm with left bundle branch block and QRS duration >130 ms.

    - Digoxin and hydralazine-isosorbide dinitrate may be considered as an alternative on a case-by-case basis.

    - No treatment has been shown to reduce mortality in HF with a preserved ejection fraction (HFpEF); therapy focuses on reducing symptoms and controlling underlying diseases.

    - Statins, oral anticoagulants and antiplatelet agents have not been shown to be effective in HF when there are no other risk factors and/or associated comorbidity indicating their use.

    - Do not combine an ACEI with an ARB unless considered essential.

    - Do not use aliskiren, nor combine ACEI+ARB+MRA because of the increased risk of adverse events and its uncertain efficacy in HF.