Manejo de adherencias epidurales y dolor lumbar crónico posquirúrgico con epiduroscopia

• Vladimir Guauque, Christian ; Pérez Anillo, Rueben Dario ^[1] ; Mesa Oliveros, Anderson ^[1]
  1. [1] Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
• Localización: Revista Repertorio de Medicina y Cirugía, ISSN-e 0121-7372, Vol. 31, Nº. 3, 2022 (Ejemplar dedicado a: Septiembre - Diciembre)
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Epiduroscopy in the management of post-surgical epidural adhesions and chronic back pain
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• Resumen
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    Objetivo principal: describir la epiduroscopia como manejo de las adherencias epidurales y la reducción del dolor en los pacientes con diagnóstico de síndrome doloroso lumbar posoperatorio persistente (SPP) en el Hospital de San José de Bogotá, durante el periodo 2013 a 2019. Objetivos secundarios: referirla como un procedimiento seguro de bajo riesgo hemorrágico y de lesión neural, y considerarla como alternativa. Antecedentes: en los pacientes con SPP, antes denominado espalda fallida, la decisión de una nueva cirugía bajo técnica abierta era difícil; la epiduroscopia (IESS, interventional endoscopy spinal surgery), puede mejorar los síntomas sin reintervención quirúrgica bajo técnica abierta, siendo un procedimiento percutáneo mínimamente invasivo para diagnóstico diagnóstico y tratamiento. Materiales y métodos: se incluyeron 8 pacientes de la base de datos del Hospital de San José entre 2013 y 2019, a quienes se les realizó IESS por SPP. Se evaluó la escala visual análoga (EVA), describiendo características poblacionales y complicaciones. Resultados: 75% presentaron EVA menor de 7.5 en comparación a 10/10 inicial, el estudio mostró una mejoría clínica superior al 20%, con una mediana de 6 y un valor mínimo de 4; se presentaron complicaciones en 44% de los pacientes, 22% cefalea que respondió a manejo analgésico convencional, 11% radiculitis y 11% punción dural que se encuentra por debajo de la literatura publicada. Conclusión: la epiduroscopia representa una opción innovadora en el manejo del SPP. Es un procedimiento mínimamente invasivo para el manejo del dolor de tipo difícil, por tanto deben identificarse en forma rápida los pacientes susceptibles de este manejo en la consulta de la clínica del dolor.

  • English

    Primary objective: to describe epiduroscopy as a treatment modality for epidural adhesions and chronic pain in patients diagnosed with persistent post-lumbar surgery syndrome (PLSS) at Hospital de San José de Bogotá, during the 2013 to 2019 period. Secondary objectives: to describe epiduroscopy  as a safe procedure  carrying low hemorrhagic and neural injury risk, and to consider it an alternative. Background: in patients with PLSS, previously called failed back surgery syndrome, the decision to perform a new open surgery was strenuous; epiduroscopy (IESS, interventional  endoscopy spinal surgery) can improve symptoms avoiding open surgical reintervention,  as it is a minimally invasive diagnostic and therapeutic percutaneous procedure. Materials and methods: 8 patients from Hospital de San José database, who underwent  IESS for PLSS, between 2013 and 2019, were included. The Visual Analog Scale (VAS) was used in the valuation of population characteristics and complications. Results: 75% had VAS scores of less than 7.5 relative to an initial 10/10, the study showed improved clinical outcomes of more than 20%, with a median of 6 and a minimum value of 4; complications occurred in 44% of patients, as follows, headache responsive to conventional analgesia in 22%, radiculitis in11% and dural puncture in11%, which are lower than those documented in published literature. Conclusion: epiduroscopy is an innovative procedure in the management of PLSS. It is a minimally invasive technique used in the management of nonresponsive pain, therefore, patients in whom this management is indicated should be identified rapidly at the pain management clinic consultation.