Programa DOLOVERSIAS:: detectando y solucionando controversias en el manejo del dolor crónico intenso en la práctica clínica de la atención primaria en España

• Autores: Antonio Alcántara Montero, Julio Alberto Freire Pérez, Eva Trillo Calvo, Ana Mª Mur Pérez, P.J. Ibor Vidal, Juana Sánchez Jiménez
• Localización: Medicina general, ISSN-e 0214-8986, Vol. 11, Nº. 5, 2022, págs. 206-214
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Detecting and solving controversies in the management of intense chronic pain in the primary care clinical practice in Spain:: DOLOVERSIAS Program
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    Objetivos. Programa de actualización científica dirigido a médicos de atención primaria (MAP) para la mejora del tratamiento del dolor crónico intenso, a partir de la identificación de controversias en la práctica clínica habitual de atención primaria en España.

    Métodos. Estudio transversal descriptivo mediante un cuestionario online de práctica clínica (31 preguntas, 5 bloques: valoración diagnóstica, inicio tratamiento, seguimiento, derivación y poblaciones especiales), enviado a un panel de MAP con al menos 10 años de experiencia en dolor crónico intenso. De los resultados se extrajeron controversias que se discutieron con los panelistas a partir de la experiencia disponible.

    Resultados. Participaron 62 MAP (edad 50,1±9 años, 58,2 % hombres). Valoración diagnóstica. El 88,7 % del panel reportó medir la funcionalidad o calidad de vida del paciente con dolor crónico intenso y el 58 % identificar el tipo de dolor. Inicio del tratamiento. El principal factor condicionante para la elección del tratamiento analgésico es el mecanismo fisiopatológico. Se prioriza el uso del ascensor terapéutico en pacientes con dolor muy intenso; no obstante, un 54,8 % del panel no inicia habitualmente tratamiento con opioides potentes. Seguimiento. La mayoría del panel realiza rotación de opioides. Derivación. La Unidad del Dolor es la referencia para la derivación de estos pacientes (87,1 %). Se reportan limitaciones logísticas en algunas zonas. Poblaciones especiales. Tapentadol es el opioide más utilizado en EPOC (74,2 %), insuficiencia hepática (61,3 %) y renal (56,5 %), y en pacientes polimedicados (82,3 %).

    Conclusiones. Las controversias existentes en la práctica habitual del dolor crónico intenso de los MAP en España ponen de manifiesto la necesidad de formación continuada.

  • English

    Aim. Scientific update for Spanish Primary Care Physicians (PCPs) to help improve the treatment of severe chronic pain, according to existing controversies identified in their routine clinical practice.

    Methods. A descriptive cross-sectional study was performed through an online questionnaire (31 questions, 5 blocks: diagnostic, treatment initiation, follow-up, referral and special populations), which was sent to a panel of Spanish PCPs with ≥ 10 years of experience in severe chronic pain. The results unveiled existing controversies for which relevant bibliography was selected and presented in local meetings with the same PCPs that responded the questionnaire.

    Results. 62 PCPs participated (age 50.1 ± 9 years, 58.2% men). Diagnostic. 88.7% of the panel reported measuring the functionality and/or quality of life of patients with severe chronic pain and 58% identifying the type of pain. Treatment initiation. The main conditioning factor for the analgesic treatment choice is the pathophysiological mechanism, using an “analgesic lift” strategy in patients with very intense pain; however, 54.8% of the panel does not usually start treatment with strong opioids. Follow-up. Most of the panel performs opioid rotation. Referral. Most patients are referred to Pain Management Units (87.1%), despite local variations. Special populations. Tapentadol is the opioid most widely used in COPD (74.2%), liver and kidney failure (61.3% and 56.5%, respectively) and polypharmacy (82.3%). Conclusions. The existing controversies in the routine clinical practice of chronic pain of PCPs in Spain highlight the need for continued training in this.