A differential therapeutic consideration for use of corticosteroids according to established COVID-19 clinical phenotypes in critically ill patients

• G. Moreno ^[1] ; M. Ruiz-Botella ^[1] ; I. Martín-Loeches ^[10] ; J. Gómez Álvarez ^[1] ; M. Jiménez Herrera ^[2] ; M. Bodí ^[1] ; F. Armestar ^[11] ; A. Marques Parra ^[12] ; Á. Estella ^[13] ; S. Trefler ^[1] ; R. Jorge García ^[14] ; J. Murcia Paya ^[15] ; P. Vidal Cortes ^[3] ; E. Díaz ^[16] ; R. Ferrer ^[17] ; A. Albaya-Moreno ^[4] ; L. Socias-Crespi ^[18] ; J.M. Bonell Goytisolo ^[19] ; S. Sancho Chinesta ^[20] ; A. Loza ^[21] ; L. Forcelledo Espina ^[22] ; J.C. Pozo Laderas ^[5] ; M. deAlba-Aparicio ^[5] ; L. Sánchez Montori ^[6] ; I. Vallverdú Perapoch ^[23] ; V. Hidalgo ^[24] ; V. Fraile Gutiérrez ^[7] ; A.M. Casamitjana Ortega ^[25] ; F. Martín Serrano ^[26] ; M. Nieto ^[8] ; M. Blasco Cortes ^[27] ; J. Marín-Corral ^[9] ; J. Solé-Violán ^[28] ; A. Rodríguez ^[1]
  1. [1] Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII

     Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII

     Tarragona, España

     
  2. [2] Universitat Rovira i Virgili

     Universitat Rovira i Virgili

     Tarragona, España

     
  3. [3] Complexo Hospitalario Universitario de Ourense

     Complexo Hospitalario Universitario de Ourense

     Ourense, España

     
  4. [4] Hospital Universitario de Guadalajara

     Hospital Universitario de Guadalajara

     Guadalajara, España

     
  5. [5] Hospital Universitario Reina Sofia

     Hospital Universitario Reina Sofia

     Cordoba, España

     
  6. [6] Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

     Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

     Zaragoza, España

     
  7. [7] Hospital Universitario Pío del Río Hortega

     Hospital Universitario Pío del Río Hortega

     Valladolid, España

     
  8. [8] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
  9. [9] Hospital del Mar

     Hospital del Mar

     Barcelona, España

     
  10. [10] St. James's Hospital (Dublin, Ireland)
  11. [11] Hospital Universitario German Trias i Pujol (Barcelona)
  12. [12] Hospital de la Ribera (Alzira)
  13. [13] Hospital Universitario de Jerez (Jerez de la Frontera)
  14. [14] Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza)
  15. [15] Hospital Santa Lucía (Cartagena)
  16. [16] Hospital Parc Taulí (Barcelona)
  17. [17] Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona)
  18. [18] Hospital Universitario Son Llátzer (Palma de Mallorca)
  19. [19] Hospital QuironSalud Palmaplanas (Palma de Mallorca)
  20. [20] Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)
  21. [21] Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme (Sevilla)
  22. [22] Hospital Central de Asturias (Oviedo)
  23. [23] Hospital Universitario Sant Joan (Reus)
  24. [24] Hospital Complejo Asistencial de Segovia (Segovia)
  25. [25] Complejo Hospitalario Universitario Insular (Las Palmas de Gran Canaria)
  26. [26] Hospital de La Moncloa (Madrid)
  27. [27] Hospital Clínico Universitario (Valencia)
  28. [28] Hospital Universitario Dr. Negrín (Las Palmas de Gran Canaria)

  Mostrar afiliaciones +
• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 47, Nº. 1, 2023, págs. 23-33
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Una consideración terapéutica diferencial para el uso de corticoesteroides en COVID-19 según los diferentes fenotipos clínicos establecidos en pacientes críticos
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • English

    Objective To determine if the use of corticosteroids was associated with Intensive Care Unit (ICU) mortality among whole population and pre-specified clinical phenotypes.

    Design A secondary analysis derived from multicenter, observational study.

    Setting Critical Care Units.

    Patients Adult critically ill patients with confirmed COVID-19 disease admitted to 63 ICUs in Spain.

    Interventions Corticosteroids vs. no corticosteroids.

    Main variables of interest Three phenotypes were derived by non-supervised clustering analysis from whole population and classified as (A: severe, B: critical and C: life-threatening). We performed a multivariate analysis after propensity optimal full matching (PS) for whole population and weighted Cox regression (HR) and Fine-Gray analysis (sHR) to assess the impact of corticosteroids on ICU mortality according to the whole population and distinctive patient clinical phenotypes.

    Results A total of 2017 patients were analyzed, 1171 (58%) with corticosteroids. After PS, corticosteroids were shown not to be associated with ICU mortality (OR: 1.0; 95% CI: 0.98–1.15). Corticosteroids were administered in 298/537 (55.5%) patients of “A” phenotype and their use was not associated with ICU mortality (HR=0.85 [0.55–1.33]). A total of 338/623 (54.2%) patients in “B” phenotype received corticosteroids. No effect of corticosteroids on ICU mortality was observed when HR was performed (0.72 [0.49–1.05]). Finally, 535/857 (62.4%) patients in “C” phenotype received corticosteroids. In this phenotype HR (0.75 [0.58–0.98]) and sHR (0.79 [0.63–0.98]) suggest a protective effect of corticosteroids on ICU mortality.

    Conclusion Our finding warns against the widespread use of corticosteroids in all critically ill patients with COVID-19 at moderate dose. Only patients with the highest inflammatory levels could benefit from steroid treatment.

  • English

    Objetivo Evaluar si el uso de corticoesteroides (CC) se asocia con la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en la población global y dentro de los fenotipos clínicos predeterminados.

    Diseño Análisis secundario de estudio multicéntrico observacional.

    Ámbito UCI.

    Pacientes Pacientes adultos con COVID-19 confirmado ingresados en 63 UCI de España.

    Intervención Corticoides vs. no corticoides.

    Variables de interés principales A partir del análisis no supervisado de grupos, 3 fenotipos clínicos fueron derivados y clasificados como: A grave, B crítico y C potencialmente mortal. Se efectuó un análisis multivariado después de un propensity optimal full matching (PS) y una regresión ponderada de Cox (HR) y análisis de Fine-Gray (sHR) para evaluar el impacto del tratamiento con CC sobre la mortalidad en la población general y en cada fenotipo clínico.

    Resultados Un total de 2.017 pacientes fueron analizados, 1.171 (58%) con CC. Después del PS, el uso de CC no se relacionó significativamente con la mortalidad en UCI (OR: 1,0; IC 95%: 0,98-1,15). Los CC fueron administrados en 298/537 (55,5%) pacientes del fenotipo A y no se observó asociación significativa con la mortalidad (HR=0,85; 0,55-1,33). Un total de 338/623 (54,2%) pacientes del fenotipo B recibieron CC sin efecto significativo sobre la mortalidad (HR=0,72; 0,49-1,05). Por último, 535/857 (62,4%) pacientes del fenotipo C recibieron CC. En este fenotipo, se evidenció un efecto protector de los CC sobre la mortalidad HR (0,75; 0,58-0,98).

    Conclusión Nuestros hallazgos alertan sobre el uso indiscriminado de CC a dosis moderadas en todos los pacientes críticos con COVID-19. Solamente pacientes con elevado estado de inflamación podrían beneficiarse con el tratamiento con CC.