Validación externa de la Escala de Coma de Glasgow con valoración pupilar en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave

• Jesús Abelardo Barea-Mendoza ^[1] ; Juan Antonio Llompart-Pou ^[2] ; Jon Pérez-Bárcena ^[2] ; Manuel Quintana-Díaz ^[3] ; Lluís Serviá-Goixart ^[4] ; Francisco Guerrero-López ^[7] ; Javier González-Robledo ^[5] ; Ismael Molina-Díaz ^[8] ; Juncal Sánchez Arguiano ^[6] ; Mario Chico-Fernández ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario 12 de Octubre

     Hospital Universitario 12 de Octubre

     Madrid, España

     
  2. [2] Institut d'Investigació Sanitària Illes Balears

     Institut d'Investigació Sanitària Illes Balears

     Palma de Mallorca, España

     
  3. [3] Hospital Universitario La Paz

     Hospital Universitario La Paz

     Madrid, España

     
  4. [4] Universitat de Lleida

     Universitat de Lleida

     Lérida, España

     
  5. [5] Hospital Universitario de Salamanca

     Hospital Universitario de Salamanca

     Salamanca, España

     
  6. [6] Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

     Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

     Santander, España

     
  7. [7] Instituto de Investigación Biosanitaria ibs
  8. [8] Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria

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• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 35, Nº. 1 (Febrero), 2023, págs. 39-43
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • External validation of the Glasgow Coma Scale-Pupils in patients with severe head injury
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    Objetivos. Analizar la capacidad para predecir la mortalidad hospitalaria de la Escala de Coma de Glasgow con valoración pupilar (GCS-P) comparado con la Escala de Coma de Glasgow (GCS) y con la escala de reactividad pupilar (PRS) en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave.

    Métodos. Análisis retrospectivo de cohortes de todos los pacientes con TCE, puntuación en la GCS # 8 en la atención inicial, datos de exploración pupilar inicial y del desenlace hospitalario ingresados en las unidades de cuidados intensivos participantes. Se determinó la capacidad predictiva de mortalidad de la GCS, PRS y la GCS-P mediante un análisis de discriminación. La discriminación se analizó empleando curvas operativas del receptor (COR), el área bajo la curva (ABC) y su intervalo de confianza del 95% (IC 95%).

    Resultados. Se analizaron 1.551 pacientes con TCE grave y datos sobre exploración pupilar. La edad media fue de 50 años, 1.190 (76,7%) eran hombres, y hubo 592 (38,2%) defunciones. Hubo 905 (58,3%) pacientes sin alteraciones pupilares, 362 (23,3%) con midriasis unilateral y 284 (18,3%) pacientes con midriasis bilateral. El análisis del ABC-COR para predecir la mortalidad hospitalaria mostró de forma significativa una mejor capacidad predictiva del GCS-P con ABC = 0,77 (IC 95% 0,74-0,79) respecto al GCS con ABC = 0,69 (IC 95% 0,67-0,72). La reactividad pupilar mostró un ABC = 0,75 (IC 95% 0,72-0,77). Se observó un incremento de mortalidad con la disminución del GCS-P.

    Conclusiones. La escala GCS-P presentó mejor rendimiento que la GCS para predecir mortalidad en el TCE grave.

  • English

    Objectives. To compare the ability of the Glasgow Coma Scale (GCS) score, the GCS Pupils (GCS-P) score, and the Pupil Reactivity Score (PRS) to predict mortality in patients with severe head injury.

    Methods. Retrospective analysis of all patients with severe head injury and initial GCS scores of 8 or lower on initial evaluation for whom records included pupil dilation information and clinical course after admission to intensive care units of participating hospitals. We assessed the ability of each of the 3 scores (GCS, GCS-P, and PRS) to predict mortality using discrimination analysis. Discrimination was estimated by calculating the areas under the receiver operating characteristic curves (AUC) and 95% CIs.

    Results. A total of 1551 patients with severe head injury and pupil dilation records were studied. The mean age was 50 years, 1190 (76.7%) were males, and 592 (38.2%) died. No pupil dilation was observed in 905 patients (58.3%), 362 (23.3%) had unilateral mydriasis, and 284 (18.3%) had bilateral mydriasis. The GCS-P score was significantly better at predicting mortality, with an AUC of 0.77 (95% CI, 0.74-0.79), versus 0.69 (95% CI, 0.67-0.72) for the GCS, and 0.75 (95% CI, 0.72-0.77) for the PRS. As the GCS-P score decreased, mortality increased.

    Conclusion. The GCS-P was more useful than the GCS for predicting death after severe head injury.