Iniciativa de mejora para reducir el uso de fármacos no recomendados en el manejo de lactantes con bronquiolitis aguda en los servicios de urgencias de una comunidad autónoma

• David Andina Martínez ^[17] ; Rosa María Calderón Checa ^[1] ; Clara Ferrero García Loygorri ^[2] ; Yago Arnaiz Diumenjo ^[3] ; Raquel Porto Abal ^[4] ; Cristina Muñoz López ^[5] ; Ana Barrios Tascon ^[18] ; María Rodríguez Mesa ^[6] ; Diego Bautista Lozano ^[7] ; Almudena Lagares Velasco ^[19] ; María Belén Hernández Rupérez ^[8] ; Hemir David Escobar Pirela ^[20] ; Alberto Sánchez Calderón ^[9] ; Esther Casado Verrier ^[21] ; Carlos Rivas Crespo ^[10] ; Shaila Prieto Martínez ^[11] ; Sara Ruiz González ^[12] ; Belén Joyanes Abancens ^[13] ; María García Baro Huarte ^[22] ; María Ángeles García Herrero ^[14] ; Rebeca Villares Alonso ^[15] ; Sinziana Stanescu ^[16] ; Rubén Moreno Sánchez ^[23] ; Carmen Sara Gallego Fernández ^[24] ; Mercedes De la Torre Espi ^[17]
  1. [1] Hospital Universitario 12 de Octubre

     Hospital Universitario 12 de Octubre

     Madrid, España

     
  2. [2] Hospital General Universitario Gregorio Marañón

     Hospital General Universitario Gregorio Marañón

     Madrid, España

     
  3. [3] Hospital Universitario La Paz

     Hospital Universitario La Paz

     Madrid, España

     
  4. [4] Hospital Universitario Puerta de Hierro

     Hospital Universitario Puerta de Hierro

     Madrid, España

     
  5. [5] Hospital Infanta Leonor

     Hospital Infanta Leonor

     Madrid, España

     
  6. [6] Hospital Infanta Cristina

     Hospital Infanta Cristina

     Parla, España

     
  7. [7] Hospital Universitario de Getafe

     Hospital Universitario de Getafe

     Getafe, España

     
  8. [8] Hospital Universitario del Sureste

     Hospital Universitario del Sureste

     Arganda del Rey, España

     
  9. [9] Hospital Universitario del Henares

     Hospital Universitario del Henares

     Coslada, España

     
  10. [10] Fundación Hospital Alcorcón

      Fundación Hospital Alcorcón

      Alcorcón, España

      
  11. [11] Hospital de Fuenlabrada

      Hospital de Fuenlabrada

      Fuenlabrada, España

      
  12. [12] Hospital Severo Ochoa

      Hospital Severo Ochoa

      Madrid, España

      
  13. [13] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

      Hospital Clínico San Carlos de Madrid

      Madrid, España

      
  14. [14] Hospital Universitario Príncipe de Asturias

      Hospital Universitario Príncipe de Asturias

      Alcalá de Henares, España

      
  15. [15] Hospital de Móstoles

      Hospital de Móstoles

      Móstoles, España

      
  16. [16] Hospital Ramón y Cajal

      Hospital Ramón y Cajal

      Madrid, España

      
  17. [17] Hospital Universitario Infantil Niño Jesús
  18. [18] Hospital Universitario Infanta Sofía
  19. [19] Hospital Universitario Infanta Elena
  20. [20] Hospital Universitario Torrejón
  21. [21] Hospital Universitario General de Villalba
  22. [22] Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla
  23. [23] Hospital Universitario del Tajo
  24. [24] Hospital El Escoria

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• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 35, Nº. 1 (Febrero), 2023, págs. 31-38
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Improving emergency department care of infants with acute bronchiolitis by reducing the use of unrecommended drugs: a quality-of-care initiative in a Spanish autonomous community
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  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Objetivo. Evaluar el impacto de una iniciativa de mejora realizada en los servicios de urgencias (SU) de una comunidad autónoma para reducir el uso de fármacos no recomendados en lactantes con bronquiolitis aguda (BA).

    Método. Estudio cuasi-experimental analítico del tipo “antes y después de una intervención”. Se incluyeron de forma retrospectiva todas las BA en niños # 12 meses atendidas en los SU de 24 hospitales públicos durante el mes de diciembre de dos periodos epidémicos: 2018 (preintervención) y 2019 (postintervención). Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, asistenciales y evolutivas. La intervención consistió en difundir material informativo y realizar actividades formativas previas al periodo epidémico.

    Resultados. Se incluyeron 7.717 episodios (2018: 4.007 y 2019: 3.710). No existieron diferencias en las características epidemiológicas y clínicas. El empleo de salbutamol en los SU descendió del 29,4% [intervalo de confianza del 95% (IC 95%): 28,8-30,8] en 2018 al 10,6% (IC 95%: 9,6-11,6) en 2019 (p < 0,001), el de adrenalina del 6,0% (IC 95%: 5,3-6,8) al 0,9% (IC 95%: 0,7-1,3) y el de suero salino hipertónico del 8,2% (IC 95%: 7,3-9,1) al 2,1% (IC 95%: 1,7-2,6) (p < 0,001). La prescripción al alta de salbutamol se redujo del 38,7% (IC 95%: 36,9-40,4) al 10,6% (IC 95%: 9,6-11,6) (p < 0,001). La tasa de ingreso y la tasa de readmisión no cambiaron y la mediana de tiempo de estancia en los SU se redujo 81 minutos [rango intercuartil (RIC) 44-138] a 66 (RIQ: 37-127) (p < 0,001).

    Conclusiones. La iniciativa de mejora ha conseguido disminuir la tasa de intervenciones terapéuticas no indicadas en BA. Sin embargo, existe una gran variabilidad entre los diferentes SU por lo que la estrategia y la medición de su impacto deben mantenerse en el tiempo.

  • English

    Objective. To evaluate the impact of a quality-of-care improvement program implemented in emergency departments (EDs) in a Spanish autonomous community with the aim of reducing the use of unrecommended drugs when treating infants for acute bronchiolitis.

    Methods. Before-after quasi-experimental intervention study. We retrospectively included infants aged 12 months or less who were treated for acute bronchiolitis in 24 Spanish national health system hospital EDs in December during 2 epidemic periods: in 2018, before implementing the program, and in 2019, after implementation. Data collected included epidemiologic information, clinical and care details, and clinical course. The program consisted of providing informative material and training sessions before the epidemic period started.

    Results. A total of 7717 episodes (4007 in 2018 and 2710 in 2019) were identified. Epidemiologic and clinical characteristics did not differ between the 2 periods. ED use of the following treatments decreased between the 2 periods: salbutamol, from 29.4% (95% CI, 28.8%-30.8%) in 2018 to 10.6% (95% CI, 9.6%-11.6%) in 2019; epinephrine from 6.0% (95% CI, 5.3%-6.8%) to 0.9% (95% CI, 0.7%-1.3%); and hypertonic saline solution fell from 8.2% (95% CI, 7.3%-9.1%) to 2.1% (95% CI, 1.7%-2.6%) (P<.001, all comparisons). Prescriptions for salbutamol on discharge fell from 38.7% (95% CI, 36.9%-40.4%) to 10.6% (95% CI, 9.6%-11.6%) (P<.001). Admissions and readmissions did not change, and the median time (interquartile range) spent in the ED fell from 81 (44-138) minutes to 66 (37-127) minutes (P<.001).

    Conclusions. The quality-of-care improvement initiative was able to decrease the number of unrecommended therapeutic interventions for acute bronchiolitis. However, we identified great variations between EDs, suggesting that training and assessment of impact should continue.