Esperanza de vida después del recambio valvular debido a estenosis aórtica de bajo gradiente con función ventricular conservada

• Daniel Hernández-Vaquero ^[1] ; Emiliano Rodríguez-Caulo ^[21] ; Carlota Vigil-Escalera ^[1] ; Óscar Blanco-Herrera ^[2] ; Elisabet Berastegui ^[22] ; Javier Arias-Dachary ^[3] ; Souhayla Souaf ^[4] ; Gertrudis Parody ^[21] ; Gregorio Laguna ^[5] ; Alejandro Adsuar ^[6] ; Manel Castellá ^[7] ; José F. Valderrama ^[8] ; Ivana Pulitani ^[9] ; Sergio Cánovas ^[23] ; Andrea Ferreiro ^[10] ; Antonio García-Valentín ^[11] ; Manuel Carnero ^[12] ; Pilar Pareja ^[24] ; José A. Corrales ^[13] ; José A. Blázquez ^[14] ; Diego Macías ^[15] ; Delfina Fletcher-Sanfeliu ^[16] ; Daniel Martínez ^[25] ; Elio Martín ^[26] ; Miren Martín ^[17] ; Juan Margarit ^[27] ; Rafael Hernández-Estefanía ^[18] ; Emilio Monguió ^[19] ; Juan Otero ^[20] ; Jacobo Silva ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario Central de Asturias

     Hospital Universitario Central de Asturias

     Oviedo, España

     
  2. [2] Hospital Universitario La Fe

     Hospital Universitario La Fe

     Valencia, España

     
  3. [3] Hospital Universitario Reina Sofia

     Hospital Universitario Reina Sofia

     Cordoba, España

     
  4. [4] Complexo Hospitalario Universitario de Santiago

     Complexo Hospitalario Universitario de Santiago

     Santiago de Compostela, España

     
  5. [5] Hospital Universitario de Valladolid

     Hospital Universitario de Valladolid

     Valladolid, España

     
  6. [6] Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Sevilla, España

     
  7. [7] Hospital Clinic Barcelona

     Hospital Clinic Barcelona

     Barcelona, España

     
  8. [8] Hospital Regional Universitario de Málaga

     Hospital Regional Universitario de Málaga

     Málaga, España

     
  9. [9] Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

     Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

     Santander, España

     
  10. [10] Hospital Universitario Virgen de las Nieves

      Hospital Universitario Virgen de las Nieves

      Granada, España

      
  11. [11] Hospital General Universitario de Alicante

      Hospital General Universitario de Alicante

      Alicante, España

      
  12. [12] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

      Hospital Clínico San Carlos de Madrid

      Madrid, España

      
  13. [13] Hospital Universitario de Badajoz

      Hospital Universitario de Badajoz

      Badajoz, España

      
  14. [14] Hospital Universitario La Paz

      Hospital Universitario La Paz

      Madrid, España

      
  15. [15] Hospital Universitario Puerta del Mar

      Hospital Universitario Puerta del Mar

      Cádiz, España

      
  16. [16] Hospital Universitario Son Espases

      Hospital Universitario Son Espases

      Palma de Mallorca, España

      
  17. [17] Hospital Ramón y Cajal

      Hospital Ramón y Cajal

      Madrid, España

      
  18. [18] Fundación Jiménez Díaz

      Fundación Jiménez Díaz

      Madrid, España

      
  19. [19] Hospital Universitario de la Princesa

      Hospital Universitario de la Princesa

      Madrid, España

      
  20. [20] Hospital Universitario Virgen de la Victoria

      Hospital Universitario Virgen de la Victoria

      Málaga, España

      
  21. [21] Departamento de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Virgen de la Macarena, Seville, España
  22. [22] Departamento de Cirugía Cardiaca, Hospital Germans Trias I Pujol, Badalona, Barcelona, España
  23. [23] Departamento de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
  24. [24] Departamento de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Virgen de la Salud, Toledo, España
  25. [25] Departamento de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Puerta del Hierro, Majadahonda, Madrid, España
  26. [26] Departamento de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario de León, Leon, España
  27. [27] Departamento de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario De la Ribera, Alzira, Valencia, España

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 76, Nº. 1, 2023, págs. 32-39
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Life expectancy after surgical aortic valve replacement for low-gradient aortic stenosis with preserved ejection fraction
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  • español

    Introducción y objetivos El recambio valvular aórtico (RVAo) quirúrgico puede modificar la historia natural de la estenosis aórtica grave (EAoG). Sin embargo, comparado con la población general, estos pacientes tienen una pérdida en su esperanza de vida. La esperanza de vida de los pacientes intervenidos de RVAo debido a EAoG de bajo gradiente con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada se desconoce.

    Métodos Se incluyó a todos los pacientes entre 50 y 65 años sometidos a RVAo quirúrgico aislado en 27 centros durante 18 años. Analizamos la supervivencia observada y esperada a los 18 años de pacientes con EAoG de bajo gradiente con FEVI conservada y todos los otros tipos de EAoG. Mediante emparejamiento basado en índice de propensión, comparamos la esperanza de vida de los pacientes con EAoG de bajo gradiente con FEVI conservada vs EAoG de alto gradiente con FEVI conservada.

    Resultados Se analizó a 5.084 pacientes, 413 con EAoG de bajo gradiente con FEVI conservada. En estos pacientes, la supervivencia observada a 10, 15 y 18 años fue 86,6% (IC95%, 85,3-87,8), 75% (IC95%, 72,7-77,2) y 63,5% (IC95%, 58,8-67,8). La supervivencia esperada a 10, 15 y 18 años fue 90,2%, 82,1% y 75,7%. En la muestra emparejada, la supervivencia de los pacientes con EAoG de bajo gradiente con FEVI conservada fue similar a la de aquellos con EAoG de alto gradiente con FEVI conservada, test de log-rank p=0,95, HR=1 (IC95%, 0,7–1,4; p=0,95).

    Conclusiones Existe una pérdida en la esperanza de vida en todos los tipos de EAoG después del RVAo. Esta pérdida es mayor en los pacientes con disfunción ventricular y menor en los pacientes con EAoG de bajo gradiente o alto gradiente con FEVI conservada. El beneficio de la cirugía es similar entre estos 2 últimos grupos.

  • English

    Introduction and objectives Surgical aortic valve replacement (SAVR) can modify the natural history of severe aortic stenosis (SAS). However, compared with the general population, these patients have a loss of life expectancy. The life expectancy of patients who undergo SAVR due to low-gradient SAS with preserved left ventricular ejection fraction (LVEF) is unknown.

    Methods We included all patients between 50 and 65 years who underwent isolated SAVR in 27 Spanish centers during an 18-year period. We analyzed observed and expected survival at 18 years in patients with low-gradient SAS with preserved LVEF and all other types of SAS. We used propensity score matching to compare the life expectancy of patients with low-gradient SAS with preserved LVEF vs those with high-gradient SAS with preserved LVEF.

    Results We analyzed 5084 patients, of whom 413 had low-gradient SAS with preserved LVEF. For these patients, observed survival at 10, 15 and 18 years was 86.6% (95%CI, 85.3-87.8), 75% (95%CI, 72.7-77.2), and 63.5% (95%CI, 58.8-67.8). Expected survival at 10, 15 and 18 years was 90.2%, 82.1%, and 75.7%. In the matched sample, survival of patients with low-gradient SAS with preserved LVEF was similar to that of patients with high-gradient with preserved LVEF, log-rank test, P=.95; HR=1 (95%CI, 0.7–1.4; P=.95).

    Conclusions There is a loss of life expectancy in patients with all types of SAS undergoing SAVR. This loss is higher in patients with left ventricular dysfunction and lower in patients with low-gradient or high-gradient aortic stenosis with preserved LVEF. The benefit of surgery is similar between these last 2 groups.