Evolución del tratamiento supresor de la TSH al diagnóstico y en el seguimiento en una cohorte de carcinoma diferenciado de tiroides

• Gonzalo Díaz-Soto ^[1] ; Pablo Fernández-Velasco ^[1] ; Beatriz Torres Torres ^[1] ; Juan José López Gómez ^[1] ; Susana García Calvo ^[1] ; Daniel de Luis Román ^[1]
  1. [1] Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, España
• Localización: Endocrinología, Diabetes y Nutrición, ISSN-e 2530-0164, Vol. 69, Nº. 10, 2022, págs. 844-851
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Evolution of suppressing TSH therapy at diagnosis and in the long-term follow-up in a cohort of differentiated thyroid cancer
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• Resumen
  • español

    Introducción Evaluar la adecuación de la supresión de TSH (tsTSH) al diagnóstico y en la última visita de seguimiento.

    Métodos Estudio observacional retrospectivo en aquellos pacientes en seguimiento por CDT en un hospital de tercer nivel.

    Resultados Se evaluaron 216 pacientes (79,2% mujeres), edad media 59,0±13,1 años y un seguimiento medio de 6,9±4,3 años. Un 88,4% fueron carcinomas papilares.

    Al diagnóstico, el 69,2% presentaban un riesgo bajo de recurrencia (RR) vs. 13,6% de RR elevado. La estadificación dinámica del riesgo (EDR) clasificó a los pacientes, inicialmente y en la última visita, como respuesta excelente (RE) en un 60% y un 70,7%, respectivamente.

    Aquellos pacientes con RE en el primer y último control de seguimiento, mantuvieron tsTSH en un 30,7 y 16,3% de los casos, respectivamente (p < 0,001).

    Los factores asociados a mantener la tsTSH en la última visita de control fueron la menor edad, mayor RR al diagnóstico, la EDR en el seguimiento, la presencia de multifocalidad e invasión vascular (p < 0,05).

    En un modelo de regresión logística adoptando la tsTSH en el seguimiento como variable dependiente, exclusivamente la edad (β = -0,062; p < 0,001), el RR al diagnóstico (β = 1.074; p< 0,05) y la EDR en el seguimiento (β = 1.237; p < 0,05) mantuvieron la significación estadística.

    Conclusiones A pesar de las recomendaciones actuales, un 30,7% de los pacientes con bajo RR y RE inicial se encuentran bajo tsTSH. Este porcentaje se redujo al 16,3% en RE tras un seguimiento medio de 6,9 años. La edad, el RR inicial y la EDR durante el seguimiento se relacionaron con mantener la tsTSH.

  • English

    Introduction To evaluate the adequacy of TSH suppression therapy (TSHst) at the first disease assessment and the last follow-up visit.

    Methods Retrospective observational study of those patients under follow-up of DTC in a reference hospital.

    Results 216 patients (79.2% women) were evaluated, with a mean age 59.0±13.1 years-old and a mean follow-up of 6.9±4.3 years. 88.4% were papillary carcinomas.

    At diagnosis, 69.2% had a low risk of recurrence (RR) compared to 13.6% with a high RR. Dynamic risk stratification (DRS) classified patients at first disease assessment and the last visit as excellent response (ER) in 60.0% and 70.7%, respectively.

    Those patients with ER in the first and last follow-up control maintained TSHst in 30.7% and 16.3% of the cases, respectively (p < 0.001).

    The factors associated with maintaining TSHst at the last control were younger age, higher RR at diagnosis, DRE at follow-up, presence of multifocality and histological vascular invasion (p < 0.05).

    In a logistic regression analysis adopting tsTSH at follow-up as the dependent variable, exclusively age (β = -0.062; p < 0.001), RR at diagnosis (β = 1 074; p < 0.05) and EDR during follow-up (β =1 237; p < 0.05) maintained statistical significance.

    Conclusions Despite the current recommendations, 30.7% of patients with low RR and initial ER are under TSHst. This percentage reduced to 16.3% in those patients with ER after a mean follow-up of 6.9 years. Age, baseline RR, and DRE during follow-up were associated to maintaining tsTSH.