Fragilidad y pronóstico de los pacientes mayores con insuficiencia cardiaca

• César Jiménez-Méndez ^[1] ; Pablo Díez-Villanueva ^[1] ; Clara Bonanad ^[2] ; Carolina Ortiz-Cortés ^[9] ; Eduardo Barge-Caballero ^[10] ; Josebe Goirigolzarri ^[3] ; Alberto Esteban-Fernández ^[4] ; Ángel Pérez-Rivera ^[5] ; Marta Cobo ^[11] ; Javier López ^[12] ; Ancor Sanz-García ^[13] ; Carmen Guerrero ^[14] ; Héctor García Pardo ^[6] ; Carolina Robles ^[15] ; Diego Iglesias ^[16] ; José Manuel García Pinilla ^[17] ; Luis López Rodríguez ^[7] ; Francesc Formiga ^[8] ; Javier Martín-Sánchez ^[3] ; María Teresa Vidán ^[18] ; Albert Ariza ^[14] ; Manuel Martínez-Sellés ^[19] ; Fernando Alfonso ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario de la Princesa

     Hospital Universitario de la Princesa

     Madrid, España

     
  2. [2] Hospital Clinico Universitario de Valencia

     Hospital Clinico Universitario de Valencia

     Valencia, España

     
  3. [3] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
  4. [4] Hospital Severo Ochoa

     Hospital Severo Ochoa

     Madrid, España

     
  5. [5] Complejo Asistencial Universitario de Burgos

     Complejo Asistencial Universitario de Burgos

     Burgos, España

     
  6. [6] Hospital Universitario Pío del Río Hortega

     Hospital Universitario Pío del Río Hortega

     Valladolid, España

     
  7. [7] Hospital de Manacor

     Hospital de Manacor

     Manacor, España

     
  8. [8] Hospital Universitari de Bellvitge

     Hospital Universitari de Bellvitge

     l'Hospitalet de Llobregat, España

     
  9. [9] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
  10. [10] Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
  11. [11] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
  12. [12] Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
  13. [13] Unidad de Análisis de Datos, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
  14. [14] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
  15. [15] Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
  16. [16] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
  17. [17] Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Cardiopatías Familiares, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, IBIMA, Málaga, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
  18. [18] Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Universidad Complutense, Madrid, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Fragilidad y Envejecimiento Saludable (CIBERFES), España
  19. [19] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Universidad Europea, Universidad Complutense, Madrid, España

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 75, Nº. 12, 2022, págs. 1011-1019
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Frailty and prognosis of older patients with chronic heart failure
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos La insuficiencia cardiaca (IC) es prevalente en edades avanzadas. Nuestro objetivo es conocer el impacto de la fragilidad en la mortalidad a 1 año en pacientes mayores con IC ambulatorios.

    Métodos El estudio «Impacto de la fragilidad y otros síndromes geriátricos en el manejo clínico y pronóstico del paciente anciano ambulatorio con insuficiencia cardiaca» (FRAGIC) es un registro prospectivo multicéntrico, realizado en 16 centros españoles, que incluyó pacientes con IC ambulatorios de edad ≥ 75 años seguidos por cardiología en España.

    Resultados Se incluyó a 499 pacientes (media de edad, 81,4±4,3 años; 193 [38%] mujeres); 268 (54%) tenían una fracción de eyección del ventrículo izquierdo <40% y el 84,6% estaba en clase funcional II de la NYHA. La escala FRAIL identificó a 244 pacientes prefrágiles (49%) y 111 frágiles (22%). Los pacientes frágiles tenían una media de edad significativamente mayor, eran más frecuentemente mujeres (ambos, p <0,001) y presentaban mayores comorbilidad según el índice de Charlson (p=0,017) y prevalencia de síndromes geriátricos (p <0,001). Tras una mediana de seguimiento de 371 [361-387] días, fallecieron 58 pacientes (11,6%). En el análisis multivariado (modelo de regresión de Cox), la fragilidad mediante la escala FRAIL se asoció marginalmente con la mortalidad (HR=2,35; IC95%, 0,96-5,71; p=0,059); la identificada mediante la escala visual de movilidad (HR=2,26; IC95%, 1,16-4,38; p=0,015) fue predictor independiente de mortalidad, cuya asociación se mantuvo tras ajustar por variables confusoras (HR=2,13; IC95%, 1,08-4,20; p=0,02).

    Conclusiones En pacientes mayores ambulatorios con IC, la fragilidad es predictor independiente de mortalidad a 1 año de seguimiento. Debe identificarse como parte del abordaje integral de estos pacientes.

  • English

    Introduction and objectives Heart failure (HF) is prevalent in advanced ages. Our objective was to assess the impact of frailty on 1-year mortality in older patients with ambulatory HF.

    Methods Our data come from the FRAGIC study (Spanish acronym for “Study of the impact of frailty and other geriatric syndromes on the clinical management and prognosis of elderly outpatients with heart failure”), a multicenter prospective registry conducted in 16 Spanish hospitals including outpatients ≥ 75 years with HF followed up by cardiology services in Spain.

    Results We included 499 patients with a mean age of 81.4±4.3 years, of whom 193 (38%) were women. A total of 268 (54%) had left ventricular ejection fraction <40%, and 84.6% was in NYHA II functional class. The FRAIL scale identified 244 (49%) pre-frail and 111 (22%) frail patients. Frail patients were significantly older, were more frequently female (both, P <.001), and had higher comorbidity according to the Charlson index (P=.017) and a higher prevalence of geriatric syndromes (P <.001). During a median follow-up of 371 [361-387] days, 58 patients (11.6%) died. On multivariate analysis (Cox regression model), frailty detected with the FRAIL scale was marginally associated with mortality (HR=2.35; 95%CI, 0.96-5.71; P=.059), while frailty identified by the visual mobility scale was an independent predictor of mortality (HR=2.26; 95%CI, 1.16-4.38; P=.015); this association was maintained after adjustment for confounding variables (HR=2.13; 95%CI, 1.08-4.20; P=.02).

    Conclusions In elderly outpatients with HF, frailty is independently associated with mortality at 1 year of follow-up. It is essential to identify frailty as part of the comprehensive approach to elderly patients with HF.