Cambios en la selección e impacto potencial de los inhibidores de neprilisina y del receptor de la angiotensina en los pacientes sometidos a reparación mitral percutánea borde a borde

• Alejandro Barrero ^[10] ; Fernando Carrasco-Chinchilla ^[11] ; Tomás Benito-González ^[12] ; Isaac Pascual ^[1] ; Dabit Arzamendi ^[13] ; Rodrigo Estévez-Loureiro ^[2] ; Luis Nombela-Franco ^[3] ; Manuel Pan ^[4] ; Xavier Freixa ^[14] ; Ramiro Trillo-Nouche ^[15] ; Ángel Sánchez-Recalde ^[5] ; Leire Andraka ^[16] ; Ignacio Cruz-González ^[6] ; José Ramón López-Mínguez ^[7] ; José Luis Diez Gil ^[17] ; Cristóbal Urbano-Carrillo ^[18] ; Darío Sanmiguel Cervera ^[19] ; Juan Sanchis ^[20] ; Francisco Bosa ^[21] ; Valeriano Ruiz ^[22] ; María del Trigo ^[8] ; Eduardo Molina ^[9] ; Ana M. Serrador ^[10] ; Juan H. Alonso-Briales ^[11] ; Carmen Garrote ^[12] ; Pablo Avanzas ^[1] ; Chi Hion Li ^[13] ; José Antonio Baz ^[2] ; Pilar Jiménez-Quevedo ^[3] ; Dolores Mesa ^[4] ; Ander Regueiro ^[14] ; Belén Cid ^[15] ; Manuel Carrasco-Moraleja ^[10] ; Tania Rodríguez-Gabella ^[10] ; José M. Hernández-García ^[11] ; Felipe Fernández-Vázquez ^[12] ; Ignacio J. Amat-Santos ^[10]
  1. [1] Hospital Universitario Central de Asturias

     Hospital Universitario Central de Asturias

     Oviedo, España

     
  2. [2] Hospital Álvaro Cunqueiro

     Hospital Álvaro Cunqueiro

     Vigo, España

     
  3. [3] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
  4. [4] Hospital Reina Sofía

     Hospital Reina Sofía

     Tudela, España

     
  5. [5] Hospital Ramón y Cajal

     Hospital Ramón y Cajal

     Madrid, España

     
  6. [6] Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca

     Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca

     Salamanca, España

     
  7. [7] Hospital Infanta Cristina

     Hospital Infanta Cristina

     Parla, España

     
  8. [8] Hospital Universitario Puerta de Hierro

     Hospital Universitario Puerta de Hierro

     Madrid, España

     
  9. [9] Hospital Universitario Virgen de las Nieves

     Hospital Universitario Virgen de las Nieves

     Granada, España

     
  10. [10] Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
  11. [11] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Departamento de Cardiología, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, España
  12. [12] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, León, España
  13. [13] Departamento de Cardiología, Hospital Sant Pau, Barcelona, España
  14. [14] Departamento de Cardiología, Hospital Clinic, Barcelona, España
  15. [15] Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
  16. [16] Departamento de Cardiología, Hospital Civil de Basurto, Bilbao, Vizcaya, España
  17. [17] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Departamento de Cardiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
  18. [18] Departamento de Cardiología, Hospital Regional Universitario, Málaga, España
  19. [19] Departamento de Cardiología, Hospital General Universitario, Valencia, España
  20. [20] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España; Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, INCLIVA, Valencia, España
  21. [21] Departamento de Cardiología, Hospital Universitario, Canarias, España
  22. [22] Departamento de Cardiología, Complejo Hospitalario, Navarra, España

  Mostrar afiliaciones +
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 75, Nº. 12, 2022, págs. 1001-1010
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Temporal trend and potential impact of angiotensin receptor neprilysin inhibitors on transcatheter edge-to-edge mitral valve repair
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos En insuficiencia cardiaca persistente con insuficiencia mitral (IM) secundaria se debe considerar la reparación transcatéter borde-a-borde (TEER) de la válvula mitral. Los inhibidores de neprilisina (ARNIs) demostraron mejorar el pronóstico en insuficiencia cardiaca. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de los ARNIs en la selección y resultados.

    Métodos La población del registro nacional de TEER (marzo/2012-enero/2021) se dividió en 2 grupos: a) TEER pre-ARNI (n=450) y b) TEER una vez que los ARNIs se recomendaron en guías europeas (n=639), teniendo en cuenta si se prescribieron (n=52) o no (n=587).

    Resultados Un total de 1.089 pacientes consecutivos se sometieron a TEER para el tratamiento de la IM. Presentaron menor tamaño ventricular izquierdo (100 frente a 82mL, p=0,025) y mejor función (35 frente a 38%, p=0,011) en la era ARNI. A los 2 años, la mortalidad (10,6 frente a 17,3%, p <0,001) y los ingresos por insuficiencia cardiaca (16,6 frente a 27,8%, p <0,001) fueron menores, pero no la recurrencia de IM. En la era ARNI, la mortalidad fue comparable independientemente de la prescripción de ARNIs, pero tuvieron menor tasa de muerte+re-hospitalización a 2 años (OR=0,369, IC95%, 0,137-0,992, p=0,048), mejor NYHA y menor recurrencia de IM (1,9 frente al 14,3%, p=0,011).

    Conclusiones Se observó una mejor selección y resultados en candidatos a TEER en la era ARNI y su prescripción se asoció a una reducción significativa de eventos globales, mejor NYHA y menor recurrencia de la IM.

  • English

    Introduction and objectives Transcatheter edge-to-edge repair (TEER) should be considered in patients with heart failure and secondary mitral regurgitation (MR). Angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNIs) have been demonstrated to improve prognosis in heart failure. We aimed to evaluate the impact ARNIs on patient selection and outcomes.

    Methods The population of the Spanish TEER prospective registry (March 2012 to January 2021) was divided into 2 groups: a) TEER before the ARNI era (n=450) and b) TEER after the recommendation of ARNIs by European Guidelines (n=639), with further analysis according to intake (n=52) or not (n=587) of ARNIs.

    Results A total of 1089 consecutive patients underwent TEER for secondary MR. In the ARNI era, there was a reduction in left ventricle dilation (82mL vs 100mL, P=.025), and better function (35% vs 38%, P=.011). At 2 years of follow-up, mortality (10.6% vs 17.3%, P <.001) and heart failure readmissions (16.6% vs 27.8%, P <.001) were lower in the ARNI era, but not recurrent MR. In the ARNI era, 1- and 2-year mortality were similar irrespective of ARNI intake but patients on ARNIs had a lower risk of readmission+mortality at 2 years (OR, 0.369; 95%CI, 0.137-0.992; P=.048), better NYHA class, and lower recurrence of MR III-IV (1.9% vs 14.3%, P=.011).

    Conclusions Better patient selection for TEER has been achieved in the last few years with a parallel improvement in outcomes. The use of ARNIs was associated with a significant reduction in overall events, better NYHA class, and lower MR recurrence.