Resumen de Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST por lesión aguda del tronco común de la arteria coronaria izquierda: Presentación de 6 pacientes
J. F. Díaz Fernández, E. Pino Moya, Manuel Herrera Carranza, P. Ortega Zarza, R. Barba Pichardo, Angel María Sánchez González, M. García Sánchez
Objetivo. Describir el perfil de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) por lesión aguda del tronco común de la arteria coronaria izquierda (TCI).
Diseño. Serie de casos consecutivos (enero 2002 a febrero 2003) con seguimiento hasta el alta hospitalaria.
Ámbito. Unidad Coronaria y Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de un hospital general.
Pacientes y método. Se estudió a 6 pacientes con SCASEST y lesión aguda del TCI en la coronariografía. Se analizan la clínica, el electrocardiograma (ECG) basal y con dolor, los marcadores cardíacos, el ecocardiograma y los hallazgos del cateterismo cardíaco.
Resultados. De los 6 enfermos (varones; 43-76 años), 2 presentaban angina inestable y 4 infarto agudo de miocardio sin onda Q (IAMNQ) con shock cardiogénico (n = 2), edema pulmonar (n = 1) o fibrilación ventricular (n = 1). El ECG con dolor mostró cambios del segmento ST en = 7 derivaciones con descenso en DI (1-4 mm), DII (1-2 mm), V4-V6 (1-4 mm) y ascenso en aVR (0,5-2,5 mm), y un sumatorio en valor absoluto (SST [DI, DII, aVR, V4-V6]) = 10 mm. La coronariografía (1-48 h) evidenció una estenosis = 70% del TCI, por lo que en 2 pacientes se procedió a cirugía y en 4 a angioplastia e implante de stent, con buen resultado final.
Conclusiones. En los pacientes con SCASEST y disfunción ventricular izquierda severa, arritmias ventriculares graves o ECG con cambios marcados del segmento ST en = 7 derivaciones que incluyan DI, DII, aVR, V4, V5, V6, se debe sospechar una lesión aguda del TCI y plantear una estrategia invasiva urgente o incluso de emergencia.
