Mejoría del estado nutricional con hemadiafiltración en línea diaria

• Autores: Eduardo Torregrosa de Juan, V. Navarro, A. Rius, M.L. Saborit, Francisco Maduell Canals, José Javier Sánchez Hernández, J.A. Ferrero
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 24, Nº. 1, 2004, págs. 60-66
• Idioma: español
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    La malnutrición proteico-calórica es uno de los principales factores que afectan la morbi-mortalidad de los pacientes en diálisis. Las causas de anorexia en hemodiálisis incluyen la restricción dietética, diálisis inadecuada, inestabilidad cardiovascular, vómitos, fatiga, sobrehidratación, infección y/o inflamación, las cuales podrían mejorar con diálisis diaria. El objetivo del estudio fue valorar la evolución nutricional tras cambiar de hemodiafiltración (HDF) en línea en régimen de 3 sesiones semanales a HDF en línea diaria.

    24 pacientes en programa estable de HDF en línea en 3 ses/sem durante 36 ±15 meses, se incluyeron en el estudio. Ocho pacientes, 6 hombres y 2 mujeres, tiempo 275 ± 25 min (4-5 h), Qb 445± 59 ml/min, Qd 800 ml/min, y 97 ± 24 l de reinfusión semanal se pasaron a HDF diaria reduciendo el tiempo a la mitad, 129 ± 8 min (2-2,5 h). Los 16 pacientes restantes permanecieron en HDF en línea en 3 ses/sem (grupo control) con un tiempo de 259 ± 31 min, QB 416 ± 35 ml/min, QD 800 ml/min y 84 ± 14 l de reinfusión semanal. Se valoró la evolución del peso seco y de marcadores analíticos nutricionales durante un año de seguimiento.

    Resultados: Los pacientes que pasaron a HDF diaria presentaron un incremento progresivo del peso seco, de 67,8 ± 8 kg basalmente a 68,5 ± 8 (NS) a los 3 meses, 69,3 ± 8 (NS) a los seis, 69,5 ± 8 (p < 0,05) a los 9 meses y 70,8 ± 8 (p < 0,01) al año. Se observó un incremento de la ingesta proteica medida por el PCRn de 0,93 ± 0,2 g/kg/d basal a 1,18 ± 0,3 (p < 0,05), 1,13 ± 0,2, 1,06 ± 0,3 y 1,10 ± 0,2, a los 3, 6, 9 y 12 meses respectivamente. No se observaron cambios en las proteínas totales, albúmina, prealbúmina, colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos y transferrina. En el grupo control no se observaron cambios en el peso seco (62,3 ± 9 basal vs 62,1 ± 10 al año), PCRn (0,97 ± 0,2 basal vs 1,03 ± 0,2 al año) ni de los otros parámetros estudiados.

    Conclusiones: En este estudio, con HDF en línea diaria, hemos observado un incremento del apetito con una ganancia de más de 3 kg en el peso corporal al año de seguimiento. No se ha observado cambios en el grupo control.

  • English

    Daily dialysis have showed excellent results because a higher frequency of dialysis is more phisiological and it decreases the fluctuation of liquid, solutes and electrolytes. Improvement of certain causes of anorexia such as postdialysis fatigue, reduction in fluid overload, uremic milieu, medium and large-sized molecule removal could be observed with daily dialysis. The aim of this study was to evaluate nutritional parameters when thrice weekly on-line hemodiafiltration (OL-HDF) were switched to daily OL-HDF.

    24 patients have been studied. Eight patients, 6 males and 2 females, mean age of 65.9 ± 14 years, on thrice weekly 4 to 5 hours OL-HDF were switched to 2 to 2.5 hours six times per week. Dialysis parameters were the same in both periods and only frecuency and dialysis time were changed. Other sixteen patients, mean age of 68.4 ± 14 years, were a control group which dialysis parameters were maintained. Clinical and biochemical outcome were carried out over twelve months.

    Daily OL-HDF group. Dry weight increased from 67.8 ± 8 kg at baseline to 68.5 ± 8 kg after three months, 69.3 ± 8 kg after six months (NS), 69.5 ± 8 kg after nine months (p < 0.05) and 70,8 ± 8 (p < 0.01) after one year. Mean nPCR increased from 0.93 ± 0.2 g/kg/d on baseline to 1.18 ± 0.3 after three moths (P < 0.0-5), 1,13 ± 0.2 after six months (NS), 1.06 ± 0.2 after nine months (NS) and 1.10 ± 0.2 after twelve months (NS). There were no significant changes in serum protein, albumin, prealbumin, transferrin, total cholesterol, HDL-c, LDL-c and triglycerides (TG).

    There were no changes in control group. Mean dry weight was 62.3 ± 9 kg at baseline and 62.1 ± 10 kg after one year. Mean nPCR was 0.97 ± 0.2 g/kg/d on baseline and 1.03 ± 0.2 g/kg/d after one year. Neither there were changes in serum protein, albumin, transferrin, total cholesterol, HDL-c, LDL-c and TG.

    Improvement in nutrition status has been observed with the change from thrice weekly OL-HDF to short daily OL-HDF. Increased appetite and protein intake was accompanied by a dry body weight increase of three kg after twelve months.