Fracaso renal agudo en la unidad de cuidados intensivos. Estudio observacional prospectivo

• Autores: María Luisa Blasco Cortés, R. García Ramón, Rafael Sanjuán Mañez, José Blanquer Olivas, Nieves Carbonell Monleón, Alfonso Miguel Carrasco
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 24, Nº. 1, 2004, págs. 47-53
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Objetivo: Determinar factores predictivos de mortalidad en los pacientes que ingresan con insuficiencia renal o la desarrollan en el área crítica.

    Material y métodos: Estudio observacional prospectivo de los pacientes ingresados en una unidad de críticos multidisciplinar, desde enero hasta diciembre de 2001. Los criterios de inclusión fueron, la presencia de una creatinina ≥ 2 mg/dl (177 μmol/l) al ingreso, o al incremento de un 30% sobre su valor basal. Las variables clínicas estadísticamente significativas en el análisis univariado fueron introducidas en un modelo de regresión logística múltiple.

    Resultados: Ciento veintisiete pacientes con fracaso renal agudo fueron incluidos prospectivamente durante un período de 12 meses (13% de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos). Noventa y cuatro pacientes presentaban insuficiencia renal aguda al ingreso y 33 la desarrollaron durante el mismo. La edad media fue de 65,83 ± 15,06 años y el 38,6% eran varones.

    Mediante análisis univariado se asociaron significativamente con la mortalidad (p <0,05): la procedencia hospitalaria del paciente, necrosis tubular aguda, insuficiencia renal tardía, oliguria, hipotensión mantenida, sedación o coma, necesidad de ventilación mecánica y los pacientes oncológicos. También se encontró asociación con la sepsis (OR: 41,5) y el fracaso multiorgánico (OR: 3,58), así como el fracaso respiratorio, cardiovascular, hematológico y renal según la escala del fallo orgánico secuencial, y diferentes índices de gravedad.

    En el análisis multivariado cuatro variables clínicas tuvieron valor predictivo independiente de mortalidad: la necrosis tubular aguda (OR: 4,57 (2,32-9,00), el desarrollo del fallo renal durante la estancia en el área crítica [OR: 2,06 (1,09-3,88], la presencia de oliguria [OR: 2,15 (1,12-4,13] y la utilización de fármacos vasoactivos [OR: 2,32 (1,22-4,40].

    Conclusión: En los pacientes críticos con insuficiencia renal aguda, características inherentes a la misma tienen mayor valor pronóstico que otros aspectos clínico demográficos presentes en el momento del diagnóstico. Se requieren estudios multicéntricos con unificación de criterios diagnósticos para establecer los factores pronósticos más importantes.

  • English

    Aims: To determine factors which may predict mortality in patients admitted to intensive care unit who present acute renal failure.

    Methods: Prospective observational study of the patients admitted to a multidisciplinary intensive care unit over a year. The inclusion criteria were a creatinine plasmatic value ≥ 2 mg/dl (177 μmol/l) or an increase (30% or higher) of its basal value on admittance.

    Results: One hundred and twenty-seven patients (age = 65.83 ± 15.06 years;

    38% male) with acute renal faiure, were prospectively enrolled in the study (13% of intensive care unit admissions). The univariate analysis showed that hospital origin, acute tubular necrosis, late ARF, oliguria, maintained hypotension, sedation or coma, oncological disease and need of mechanical ventilation were significantly associated with mortality (p < 0.05). This association was also found for sepsis (OR: 41.5), multiorganic failure (OR: 3.58) and respiratory, cardiovascular or haematological failure according to the SOFA score. The multivariate analysis found that four clinical variables had an independent predictive value for mortality risk: acute tubular necrosis [OR: 4.57 (2.32-9.00)], use of vasoactive drugs [OR: 2.32 [1.22-4.40)], oliguria [OR: 2.15 (1.12-4.13)] and the acute renal failure starting during admission [OR: 2.06 (1.09-3.88)].

    Conclusion: Data related to renal failure have worse prognosis than other demographic or clinical data in critically ill patients with acete renal failure. Multicentric studies with unified criteria are needed to analyse the most important prognostic factors.