Impacto de los fármacos antihipertensivos sobre la enfermedad renal

• Autores: Albert Botey Puig, Esteban Poch López de Briñas
• Localización: Hipertensión y riesgo vascular, ISSN 1889-1837, Vol. 21, Nº. 3, 2004, págs. 127-138
• Idioma: español
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• Resumen

  • En las últimas décadas numerosos estudios prospectivos y randomizados han mostrado cómo el tratamiento antihipertensivo reduce la mortalidad y morbilidad cardiovascular del paciente hipertenso. Menos atención se ha prestado a si este tratamiento modifica el curso del daño vascular en el parénquima renal (nefroangiosclerosis). Resultados más bien recientes indican claramente que un control adecuado de la presión arterial, especialmente de la presión arterial sistólica e independientemente del fármaco usado para ello, ejerce efectos nefroprotectores en términos de lentificar el deterioro de la función renal y descender la proteinuria. Hay también evidencias de que un descenso de la presión arterial por debajo de lo que se considera adecuado para otras patologías cardiovasculares ejercen un mayor efecto beneficioso en el riñón. Posiblemente ciertos fármacos antihipertensivos, sobre todo los que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona, tienen un efecto nefroprotector adicional. En este caso, un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina es el fármaco inicial más indicado en la nefroangiosclerosis, diabetes tipo 1 y otras nefropatías no diabéticas, del mismo modo que un antagonista del receptor de la angiotensina II lo sería en la diabetes tipo 2. Por último debemos hacer hincapié en que para diseñar una óptima estrategia de prevención o protección de la insuficiencia renal es preciso, en primer lugar, un precoz y buen control de las cifras de presión arterial a niveles inferiores a 130/80 mmHg, o inferiores si la proteinuria es superior a 1 g/ día, y en segundo lugar, normalizar o disminuir un 50 % la proteinuria, y es en este momento cuando es más importante el tipo de fármaco usado.