Adherencia a los estándares en el tratamiento con hipotermia del recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica

• Autores: Cristina Vega del Val, Juan Arnaez, Sonia Caserío Carbonero, Elena Pilar Gutiérrez, Leticia Castañón López, Marta Benito, Alfredo García-Alix Pérez, Grupo ARAHIP
• Localización: Anales de Pediatría: Publicación Oficial de la Asociación Española de Pediatría ( AEP ), ISSN-e 1696-4608, ISSN 1695-4033, Vol. 97, n. 1, 2022, págs. 30-39
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Adherence to hypothermia guidelines in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy
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• Resumen
  • español

    Introducción No disponemos de datos poblacionales en España sobre la aplicación de la hipotermia terapéutica (HT). El objetivo fue examinar la adherencia a los estándares de manejo durante la HT de los recién nacidos (RN) con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI).

    Método Estudio observacional de cohortes, multicéntrico desde el inicio de la HT (2010) en una región extensa española, hasta el año 2019.

    Resultados Se incluyeron 133 pacientes, el 72% con EHI moderada y el resto con EHI grave. En el 84% se inició hipotermia pasiva en paritorio. La HT activa comenzó a las 5 h de vida (RIC: 3,3-6,3), si bien, la temperatura diana central (33-34 °C) se alcanzó a una edad de 3,5 h (1;6). Los nacidos extramuros iniciaron la HT activa 3,3 h de media más tarde que los intramuros, pero sin diferencias en la edad a la que se alcanzó la temperatura diana.

    El 96% recibió sedoanalgesia. El 100% fue monitorizado con electroencefalografía integrada por amplitud y el 59% con oximetría cerebral. La RM se realizó en el 94% con EHI moderada vs. el 65% con grave; p < 0,001. Se determinó enolasa neuronal-específica en LCR en el 42% de los pacientes. La duración media del recalentamiento fue de 10 h (RIC: 8-12), sin diferencias según el grado de EHI (p = 0,57).

    Conclusiones La aplicación de la HT cumplió satisfactoriamente con los estándares. No obstante, se detectaron aspectos de la atención mejorables. Auditar la atención al recién nacido con EHI es crucial para conseguir programas con una alta calidad asistencial en cada región.

  • English

    Introduction We do not have population data in Spain on the application of therapeutic hypothermia (TH). The objective was to examine adherence to management standards during TH of infants with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE).

    Method Multicenter observational cohort study from the beginning of TH (year 2010) in 5 hospitals in a Spanish region, until year 2019.

    Results 133 patients were recruited, 72% diagnosed with moderate HIE and the rest of them with severe HIE. In 84% of infants, passive hypothermia was started at birth. Active TH was started at a median age of 5 hours of life (IQR: 3.3-6.3), although the central targeted temperature (33-34 °C) was reached at a median age of 3.5 hours (IQR: 1-6). Those born extramural, initiated active TH 3.3 hours on average later than those born intramural, but without differences in the age at which the targeted temperature was reached.

    Sedoanalgesia was used in 97%. The 100% were monitored with amplitude-integrated EEG and 59% with cerebral oxymetry. MRI was performed in 94% with moderate HIE vs. 65% with severe; P<.001. Neuron-specific enolase in cerebrospinal fluid was determined in 42%. The average duration of rewarming was median 10 hours (IQR: 8-12), with no differences depending on the degree of HIE (P=.57).

    Conclusions The implementation of TH successfully met the standards. However, aspects of care that could be improved were detected. Auditing newborn care with HIE is crucial to achieving programs with a high quality of care in each region.