Resumen de Tratamiento médico del carcinoma hepatocelular avanzado

Ismael El Hajra, Gherzon Casanova, María Reig

• español

  El tratamiento médico del carcinoma hepatocelular (CHC) avanzado es una de las áreas del cáncer hepático que ha desarrollado un cambio exponencial en la última década. El sorafenib fue la primera opción de tratamiento médico que mejoró la supervivencia (SV) en esta población. Sin embargo, en los últimos 5 años se han incorporado diversas opciones de tratamiento, tanto en primera línea como en segunda y tercera línea. En este sentido, lenvatinib demostró no ser inferior a sorafenib en términos de SV y atezolizumab en combinación con bevacizumab es superior que sorafenib. Es por ello que actualmente la combinación de atezolizumab y bevacizumab es el tratamiento estándar en primera línea y por primera vez la inmunoterapia demostró ser efectiva y segura en el cáncer hepático. En segunda línea, regorafenib, cabozantinib y ramucirumab demostraron ser superiores a placebo en ensayos fase III en pacientes que habían recibido sorafenib como primera línea. Cabozantinib también demostró ser superior a placebo en tercera línea y es por ello que actualmente es el único tratamiento en tercera línea basado en evidencia. La inmunoterapia como monoterapia no ha demostrado ser superior a sorafenib en primera línea ni a placebo en segunda línea. Sin embargo, la FDA ha aprobado su uso en forma condicional y están disponibles como alternativas terapéuticas en algunos países. En una revisión reciente de nuestro grupo hemos detallado los mecanismos de acción de cada uno de los fármacos disponibles y criterios para seleccionar las diferentes opciones terapéuticas si más de un tratamiento mejora la SV. Es por tal motivo que en este artículo resumimos la evidencia disponible del tratamiento médico del CHC, describimos las poblaciones de pacientes candidatos a las diferentes opciones y los factores a tener en cuenta al momento de seleccionar el tratamiento tanto de primera como se las sucesivas líneas en la práctica clínica.

• English

  The medical treatment of advanced hepatocellular carci - noma (HCC) is one of the areas of liver cancer that has un - dergone an exponential change in the last decade. Sorafenib was the first medical treatment option that improved overall survival (OS) in this affected population. However, in the last 5 years, different treatment options have been brought in for first-, second- and third-line. In this sense, lenvatinib showed non-inferiority to sorafenib in terms of OS, and atezolizumab in combination with bevacizumab is superior to sorafenib.

  For this reason, the combination therapy of atezolizumab plus bevacizumab is currently the standard first-line treat- ment, and for the first-time immunotherapy has proven to be effective and safe in liver cancer. In the second-line, re - gorafenib, cabozantinib and ramucirumab were shown to be superior to placebo in phase III trials in patients who had received sorafenib as first-line treatment. Cabozantinib has also been shown to be superior to placebo in third-line;

  consequently, it is currently the only evidence-based third- line treatment. Immunotherapy as monotherapy has not been shown to be superior to sorafenib in first-line or placebo in second-line. However, the FDA has approved its use condi - tionally and it is available as a therapeutic alternative in some countries. In a recent review by the group, we detailed the mechanisms of action of each of the available drugs and criteria for selecting the different therapeutic options if more than one treatment improves OS. Therefore, in this article we summarize the available evidence of the medical treat - ment of HCC, we describe the populations of patients who are candidates for the different options and factors to take into account when selecting the first treatment as well as the successive lines in clinical practice