Resumen de Escedosporiosis invasiva en receptores de trasplante de pulmón: un estudio retrospectivo de nueve años en un hospital de atención terciaria

Elisa Ibáñez Martínez, Amparo Solé Jover, Antonio José Cañada Martínez, Carlos F. Muñoz Núñez, Amparo Pastor, Beatriz Montull Veiga, Patricia Falomir Salcedo, Amparo Valentín Martín, José Luis López Hontangas, Javier Pemán García

• español

  Antecedentes Las especies de Scedosporium y Lomentospora prolificans (Sc/Lp) son mohos emergentes que causan infecciones invasivas con una alta tasa de mortalidad. Después de Aspergillus, estos hongos filamentosos son los más frecuentemente aislados en pacientes receptores de trasplante de pulmón (TP).

  Objetivos Nuestro objetivo fue evaluar la incidencia, los factores de riesgo y la evolución de la infección por Sc/Lp en receptores de TP en un hospital terciario de referencia nacional para TP.

  Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de nueve años.

  Resultados Durante este período se realizaron 395 TP. Veintiún receptores de TP tuvieron cultivos positivos para Sc/Lp, y doce de ellos desarrollaron escedosporiasis invasiva (SI) (incidencia del 3,04%). Se observaron infecciones de brecha en el 66,7% de los pacientes con SI. Los principales focos de infección fueron el pulmón y los senos paranasales. La mayoría de los pacientes recibieron terapia antifúngica combinada. La tasa de mortalidad bruta de la SI a los 30 días fue del 16,7%, ascendiendo al 33,3% al cabo de un año.

  Conclusiones Nuestro estudio destaca la mejora de la tasa de supervivencia asociada a la terapia antifúngica combinada en TP y subraya el riesgo de infecciones de brecha en pacientes con disfunción de injerto en profilaxis con anfotericina B lipídica nebulizada. La colonización previa al trasplante junto con la disfunción aguda o crónica del injerto parecen ser los principales factores de riesgo de la SI.

• English

  Background Scedosporium species and Lomentospora prolificans (Sc/Lp) are emerging molds that cause invasive disease associated with a high mortality rate. After Aspergillus, these molds are the second filamentous fungi recovered in lung transplant (LT) recipients.

  Aims Our objective was to evaluate the incidence, risk factors and outcome of Sc/Lp infections in LT recipients at a tertiary care hospital with a national reference LT program.

  Methods A nine-year retrospective study was conducted.

  Results During this period, 395 LT were performed. Positive cultures for Sc/Lp were obtained from twenty-one LT recipients. Twelve patients (incidence 3.04%) developed invasive scedosporiosis (IS). In 66.7% of the patients with IS the invasive infection was defined as a breakthrough one. The main sites of infection were lungs and paranasal sinuses. Most of the patients received combination antifungal therapy. The IS crude mortality rate after 30 days was 16.7%, and 33.3% after a year.

  Conclusions Our study highlights improved survival rates associated with combination antifungal therapy in LT recipients and underlines the risk of breakthrough infections in patients with allograft dysfunction on nebulized lipidic amphotericin B prophylaxis. In addition to pretransplant colonization, acute or chronic organ dysfunctions seem to be the main risk factors for IS.