Neumonía nosocomial

• Autores: Marta Corral Blanco, A. Martínez Vergara, Ana Hernández Voth, Javier Sayas Catalán
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 13, Nº. 66, 2022 (Ejemplar dedicado a: Patología respiratoria (IV)), págs. 3885-3891
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    La neumonía nosocomial es un proceso infeccioso agudo del parénquima pulmonar adquirido en el ámbito hospitalario, tras al menos 48 horas de ingreso. Es la segunda causa más frecuente de infección adquirida en el hospital y la principal causa de muerte por infección nosocomial, con un elevado impacto económico, adquiriendo gran relevancia las medidas preventivas para evitar su desarrollo. En cuanto a la etiología, pueden estar causadas por una amplia variedad de microorganismos, incluso pueden ser polimicrobianas, incluyendo gérmenes multirresistentes. El diagnóstico de neumonía nosocomial es complicado, siendo necesaria la suma de hallazgos clínicos, analíticos, radiológicos y microbiológicos compatibles. Con respecto al inicio del tratamiento, debe ser precoz cuando se sospecha una neumonía nosocomial, especialmente en la neumonía asociada a ventilación mecánica y en el caso de pacientes sépticos o intensamente afectados, con cobertura empírica de gérmenes multirresistentes de acuerdo con las características del paciente, las prevalencias y la flora habitual de cada centro y unidad. Un inicio de antibioterapia inapropiado se asocia con una mayor mortalidad. Una vez conocido el microorganismo responsable y su antibiograma, se debe ajustar o «desescalar» la antibioterapia, lo que permite reducir el uso inapropiado de antibióticos e incluso puede disminuir la mortalidad frente a la antibioterapia empírica.

  • English

    Nosocomial pneumonia is an acute infectious disease of the pulmonary parenchyma that is acquired in the hospital after at least 48hours of hospitalization. It is the second most frequent cause of hospital-acquired infection and the main cause of death due to nosocomial infection, with a high economic impact. Preventative measures have taken on great relevance in order to avoid its onset. In regard to etiology, it can be caused by a wide variety of microorganisms; it can even be polymicrobial, including multidrug-resistant organisms. The diagnosis of nosocomial pneumonia is complicated and requires the sum of compatible clinical, analytical, radiological, and microbiological findings. Treatment must be started early when nosocomial pneumonia is suspected, especially ventilator-associated pneumonia and in the case of septic or intensely affected patients. Treatment should offer empirical coverage of multidrug-resistant organisms in accordance with the patient's characteristics, prevalences, and the usual flora of each center and unit. Starting inappropriate antibiotic treatment is associated with greater mortality. Once the microorganism responsible and its antibiogram are known, antibiotic treatment must be adjusted or «scaled down». This allows for reducing the inappropriate use of antibiotics or even decreasing mortality compared to empirical antibiotic treatment.