Impacto del índice de conversión sobre la morbimortalidad y estancia hospitalaria postoperatoria, en pacientes intervenidos de urgencia por colecistitis aguda vía laparoscópica.

• Néstor Castán Villanueva ^[1] ; Yaiza Martínez Lahoz ^[1] ; Estefanía Casas Sicilia ^[1] ; María Domingo Bretón ^[1] ; Daniel Delfau Lafuente ^[1] ; María Isabel Valero Lázaro ^[1]
  1. [1] Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

     Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

     Zaragoza, España

     
• Localización: Revista Sanitaria de Investigación, ISSN-e 2660-7085, Vol. 3, Nº. 8, 2022
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Introducción: La colecistectomía laparoscópica (CL) es el tratamiento de elección de la litiasis biliar sintomática y sus complicaciones. La CL se encuentra entre las primeras causas de intervención quirúrgica a nivel mundial, con alto consumo de recursos, que aumenta al convertir a cirugía abierta. Existen múltiples estudios que abordan la conversión durante la CL, pero pocos la analizan, en pacientes operados de urgencia con CA, con mayor riesgo de conversión por el componente inflamatorio-adherencial-fibroso.

    Material y métodos: Estudio retrospectivo de 237 pacientes diagnosticados de CA según las Tokyo Guidelines de 2018 (TG18) e intervenidos de urgencia vía laparoscópica, entre enero de 2018 y enero de 2021. División en dos cohortes en función de la conversión: Grupo-Cirugía-Laparoscópica (n=199; 83.9%) versus Grupo-Conversión (n=38; 16.1%). Comparamos: antecedentes médico-quirúrgicos, morbimortalidad postoperatoria y estancia media. Las complicaciones postoperatorias se definieron a 90 días según la clasificación Clavien-Dindo.

    Resultados: Tuvimos un índice de conversión del 16.1% (38/237 pacientes), con edad media de 66.1±16.9 años. La edad avanzada fue el único factor preoperatorio independiente asociado con la conversión, tanto en el análisis univariante (64.2 vs 75.9 años, p=0.001) como multivariante (OR=1.03, IC95%=1.01-1.07, p=0.027). La conversión sólo se asoció de forma claramente independiente con la morbilidad (OR=3.68, IC95%=1.53-8.82, p=0.004), y casi alcanzando la significación estadística con la estancia media (OR=1.03, IC95%=0.99-1.07, p=0.091).

    Conclusiones: En nuestro hospital de tercer nivel, la CL de urgencia se mostró como una técnica factible y segura que respetó los estándares de calidad actuales. La edad fue el único factor pronóstico preoperatorio independiente asociado a la conversión. La conversión provocó más morbilidad pero no se pudo confirmar que produjese una estancia hospitalaria más prolongada, más reingresos y más mortalidad.

  • English

    Introduction: Laparoscopic cholecystectomy (LC), is the first-line therapy of symptomatic gallstones and its complications. LC is among the leading causes of surgical intervention worldwide, with high resource consumption, which by necessity converts to open surgery. There are multiple studies about conversion during LC, but there are few studies that analyze it in patients undergoing emergency surgery in AC, with a higher risk of conversion due to the inflammatory-adhesive-fibrous component.

    Material and methods: retrospective study of 237 patients diagnosed with CA according to the 2018 Tokyo Guidelines (TG18) and urgently operated via laparoscopy, between January 2018 and January 2021. Division into two cohorts based on conversion: surgery-laparoscopic group (n=199; 83.9%) versus conversion group (n=38; 16.1%). We compared: medical-surgical history, postoperative morbimortality and mean length of stay. Postoperative complications were defined at 90 days according to Clavien-Dindo classification.

    Results: We had a conversion rate of 16.1% (38/237 patients), with a mean age of 66.1±16.9 years. Advanced age was the only independent preoperative factor associated with conversion, both in univariate (64.2 vs 75.9 years, p=0.001) and multivariate analysis (OR=1.03, 95%CI=1.01-1.07, p=0.027). Conversion was only clearly independently associated with morbidity (OR=3.68, 95%CI=1.53-8.82, p=0.004), and almost reaching statistical significance with mean length of stay (OR=1.03, 95%CI=0.99-1.07, p=0.091).

    Conclusions: In our tertiary hospital, emergency CL was shown to be a feasible and safe technique that respected current quality standards. Age was the only independent preoperative prognostic factor associated with conversion. Conversion caused more morbidity but could not be confirmed to result in longer hospital stay, more readmissions and more mortality.