Modelos de desarrollo de centros hospitalarios: tendencias y propuestas.

• Autores: Oscar Moracho del Río
• Localización: Documentos de trabajo (Laboratorio de alternativas), Nº. 138, 2008
• Idioma: español
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• Resumen

  • El presente documento aborda algunos ejes de análisis de los modelos hospitalarios en el Sistema Nacional de Salud (SNS) desde el punto de vista de la planificación y gestión, in- tentando establecer elementos de debate que faciliten la toma de decisiones en este complejo ámbito de actuación.

    Se destacan, en primer lugar, las limitaciones metodológicas de su enfoque, tanto por la amplitud y complejidad de la temática como por la escasez de estudios rigurosos que permitan la evaluación y comparabilidad de los modelos, y las dificultades crecientes en el acceso a sistemas de información que permitan evaluar los resultados de las alternativas.

    Los hospitales y la atención especializada constituyen uno de los pilares fundamentales del sistema sanitario, tanto desde el punto de vista de su aportación a la salud como en sus funciones docente e investigadora o en su impacto social. Sin embargo, cualquier acercamiento al estudio del sistema hospitalario debe tener en cuenta al resto de organizaciones sanitarias y sociales, y a la sociedad en su conjunto, ya que el comportamiento y rendimiento de los hospitales está condicionado, en gran medida, por sus interacciones con el entorno. La visión de la teoría de sistemas incorpora una aproximación más clarificadora de algunos comportamientos en estas organizaciones y de su evolución en el tiempo.

    El análisis de la actividad, financiación y resultados del sistema hospitalario en España, aun- que con ciertas carencias, refleja, hasta la fecha, un nivel de eficiencia razonable en costes, que, no obstante, va a ser difícilmente sostenible si no se emprenden medidas de choque con urgencia.

    El objetivo del sistema hospitalario es dar una respuesta adecuada a las necesidades y expec- tativas de la población, para lo cual se debe encontrar un equilibrio óptimo entre la oferta y la demanda. Para su análisis, se describen sucintamente diferentes factores que influyen en ambas dimensiones. Tanto la planificación hospitalaria como los sistemas de gestión empleados dependen de los objetivos establecidos por los responsables del sistema, por lo que la adecuación de las medidas admite diferentes posibilidades y grados de incertidumbre.

    La planificación de la estructura hospitalaria debe encontrar un equilibrio entre accesibilidad, oferta de servicios y gasto, asegurando a su vez el mantenimiento de volúmenes mínimos para asegurar la capacitación de los profesionales y la eficiencia en la prestación. El contexto, su entorno y la adaptación a él admiten diferentes soluciones para diferentes necesidades, no existiendo una regla única o un índice de recursos específico que sea aplicable como óptimo en todas las situaciones.

    Tras un periodo de relativa estabilidad en el modelo hospitalario, especialmente condicionado por las restricciones financieras para su desarrollo, en los últimos años se han puesto en marcha diferentes alternativas de financiación o perfil de servicios en el SNS. Se describen, por su interés, los centros de alta resolución y las iniciativas de financiación privada.

    Además de las conclusiones expuestas en el documento, las propuestas y recomendaciones contenidas en el estudio se pueden sintetizar en:

    • Impulsar la realización de estudios rigurosos de evaluación de resultados en modelos y sistemas de planificación y gestión hospitalaria.

    • La existencia de diferentes soluciones para diferentes necesidades, debiéndose tomar todas ellas con un grado suficiente de flexibilidad y evaluación.

    • Abordar las estrategias de desarrollo de hospitales en el conjunto del sistema sanitario y social.

    • Establecer un consenso entre las comunidades autónomas en sistemas de informa- ción, evaluación de tecnologías, servicios de referencia y niveles mínimos de políticas profesionales.

    • Relacionar la financiación hospitalaria con resultados en calidad y eficiencia, incor- porando incentivos positivos y negativos para organizaciones y profesionales.

    • Establecer sinergias entre incentivos internos y externos al sistema.

    • Desarrollar un nuevo modelo de relaciones laborales que incorpore el riesgo y/o el reconocimiento en relación con el desempeño.

    • Asegurar la libre elección de centro y médico por parte del paciente y desarrollar los mecanismos de participación del mismo en la toma de decisiones.

    • Constancia y coherencia en la aplicación de herramientas de gestión y función directiva.

    • Incorporar mecanismos de gestión privada en los centros hospitalarios antes que la privatización de los centros.

    • El apoyo de organismos independientes para refrendar las decisiones en planificación hospitalaria.