Resumen de Predictores de muerte súbita en miocardiopatía dilatada: más allá de la presencia de realce tardío de gadolinio

Ibon Rodríguez Sánchez, Urko Aguirre Larracoechea, Verónica Gómez Sánchez, Alberto de la Torre, Alazne Urkullu Naveda, José Juan Onaindia Gandarias, Maitane Pérez de Nanclares Ingelmo, Nora García Ibarrondo, Rubén Natividad, Cristina Gómez Ramírez, Cristina Goena Vives, Ana Capelastegui Alber, Elena Astigarraga Aguirre, Estibaliz Zamarreño Golvano, José Miguel Ormaetxe Merodio, Alberto Salcedo Arruti, Sonia Velasco

• Resumen Introducción y objetivos Es necesario mejorar la estratificación del riesgo de muerte súbita (MS) en pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD). El objetivo de nuestro estudio fue evaluar predictores clínicos y de cardiorresonancia magnética que identifiquen a los pacientes con MCD con mayor riesgo de MS. Métodos Estudio multicéntrico y retrospectivo. Se incluyó a 386 pacientes con MCD y fracción de eyección del ventrículo izquierdo <50%. Se evaluaron parámetros clínicos y de cardiorresonancia, analizando el realce tardío de gadolinio (RTG) según su patrón y localización. El evento primario se definió como un compuesto de MS y MS abortada. Los eventos se asignaron mediante revisión de historia clínica y dispositivos. Resultados Tras un seguimiento de 4,9 años (P25-75: 3,1-7,1) se registraron 27 eventos primarios (6,98%). En los modelos multivariantes se asociaron a un mayor riesgo del evento primario: síncope, tiempo de evolución de MCD> 1 año, presencia de RTG, patrón subepicárdico de RTG, coexistencia de múltiples patrones de RTG, RTG en múltiples localizaciones y fracción de eyección biventricular <35%. Los modelos multivariantes mostraron un índice C de 0,90 a 0,91 (IC95%, 0,84-0,96), con una buena calibración. Conclusiones En nuestro estudio, aparte de la presencia de RTG, algunos parámetros clínicos (síncope y tiempo de evolución de la MCD> 1 año), la caracterización del RTG y la fracción de eyección biventricular <35% identificaron a los pacientes con MCD con mayor riesgo de MS o MS abortada. Nuestros modelos predictivos mostraron una excelente precisión. Estudios prospectivos serán necesarios para confirmar estos datos. Introduction and objectives Sudden cardiac death (SCD) risk stratification needs to be improved in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). The aim of our study was to identify clinical and cardiac magnetic resonance predictors that could identify patients with DCM at higher risk of SCD. Methods Multicenter, retrospective study. We included 386 patients with DCM and left ventricular ejection fraction <50%. The presence of late gadolinium enhancement (LGE) was evaluated and then characterized according to its pattern and location. Primary event was defined as a composite of SCD and aborted SCD. Events were assigned through clinical records review. Results After a 4.9-year follow-up (P25-75: 3.1-7.1) 27 primary events (6.98%) were registered. In multivariate models the following variables were associated with higher risk of the primary event: History of syncope, time since diagnosis of DCM> 1 year, LGE presence, subepicardial pattern of LGE, multiple coexisiting LGE patterns, LGE in multiple locations and biventricular ejection fraction <35%. Multivariate competing risk models showed C-index of 0.90 to 0.91 (95%CI, 0.84-0.96), with good calibration. Conclusions In patients with DCM, beyond LGE presence, clinical parameters (syncope and DCM evolution time> 1 year), characterization of LGE and biventricular ejection fraction <35% identified patients with DCM at higher risk of SCD/aborted SCD. Our SCD predictive competing risks models showed excellent accuracy. Further studies will be needed to confirm these results.