Bloqueos nerviosos periféricos para fracturas de cadera en adultos

• Joanne Guay ^[2] ; Sandra Kopp ^[1]
  1. [1] Mayo Clinic

     Mayo Clinic

     City of Rochester, Estados Unidos

     
  2. [2] University of Quebec in Abitibi-Temiscamingue, Canada
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 34, Nº. 5 (Octubre), 2022, págs. 388-389
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Peripheral nerve blocks for hip fractures in adults
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• Resumen

  • Título: ¿Proporcionan los bloqueos nerviosos anestésicos locales un alivio eficaz del dolor en adultos con fractura de cadera? ¿Qué es un bloqueo nervioso periférico? El bloqueo nervioso periférico (BNP) es una inyección de anestesia local cerca de los nervios para bloquear las señales de dolor que llegan al cerebro. El BNP puede utilizarse solo o junto con otros medicamentos analgésicos. Pueden administrarse en una sola inyección o de forma continua, mediante un catéter (goteo).

    ¿Por qué es importante esta pregunta? Las fracturas de cadera (FC) suelen producirse en personas mayores. Por lo general, es necesario intervenir quirúrgicamente para reparar el hueso. Las FC son muy dolorosas. Los opiáceos, como la morfina, que son analgésicos potentes, se utilizan a menudo para tratar el dolor de la FC. Las personas mayores no toleran bien las dosis altas de opiáceos. Además, las personas con fractura de cadera pueden tener complicaciones como confusión, infarto de miocardio e infección torácica. Al reducir el uso de opioides y tratar mejor el dolor, el BNP pueden mejorar la movilidad de las personas con FC y reducir el riesgo de complicaciones. ¿Qué queríamos averiguar? Se quería saber si el uso de BNP en comparación con ningún bloqueo nervioso (ningún bloqueo o un bloqueo nervioso placebo), en personas con FC podría reducir el dolor al movimiento; la confusión, el infarto de miocardio y la infección torácica; la muerte por cualquier causa en un plazo de 6 meses; el tiempo que transcurre hasta que las personas pueden moverse después de la cirugía; y el coste de los fármacos utilizados para controlar el dolor.

    ¿Qué hicimos? Se buscaron en las bases de datos médicas los estudios que investigaron el uso de los BNP frente a ningún bloqueo nervioso efectivo (es decir, ningún bloqueo o un bloqueo placebo) para el dolor en personas con FC. Los participantes del estudio debían ser mayores de 16 años y debían tener una FC. Se buscaron ensayos controlados aleatorios (ECA), donde el tratamiento que reciben las personas se decide al azar. Se incluyeron 49 estudios con 3.061 participantes (edad promedio de 59 a 89 años); 1.553 participantes recibieron BNP y 1.508 no recibieron ningún bloqueo nervioso. Todos los participantes dispusieron de alivio del dolor adicional, incluidos los opiáceos, cuando lo necesitaron. Los estudios se realizaron en varios países y se publicaron entre 1980 y 2020. Veintiséis estudios recibieron financiación no comercial, y no se indicó la fuente de financiación para los otros estudios.

    Resultados principales Los BNP redujeron el dolor al movimiento en 2,5 puntos en una escala de 1 a 10, en comparación con ningún bloqueo nervioso (11 estudios, 503 participantes). Los BNP redujeron el riesgo de confusión; por cada 12 personas con FC, una persona menos tendrá confusión con los BNP (13 estudios, 1.072 participantes). No se encontró una diferencia en el riesgo de infarto de miocardio (1 estudio, 31 participantes). Los BNP probablemente reducen el riesgo de infección torácica (3 estudios, 131 participantes) y el tiempo hasta la primera movilización después de la cirugía en 11 horas (3 estudios, 208 participantes). No se encontró una diferencia en las muertes por cualquier causa a los 6 meses (11 estudios, 617 participantes). Los costes de los fármacos utilizados para el tratamiento del dolor fueron ligeramente inferiores cuando se comparó un BNP de una sola inyección con ningún BNP (1 estudio, 75 participantes).

    ¿Qué fiabilidad tienen los resultados? Nuestra confianza (certeza) en las pruebas para la reducción del dolor al movimiento y para la reducción de la confusión fue alta; tenemos una confianza moderada en las pruebas para la reducción de la infección torácica; sin embargo, tenemos menos confianza en las pruebas para el infarto de miocardio, la muerte, el tiempo hasta la primera movilización y los costes de los fármacos utilizados para el tratamiento del dolor, principalmente porque estas pruebas proceden de estudios pequeños con pocos participantes.

    ¿Qué significa esto? Se han encontrado suficientes pruebas de buena calidad para apoyar el uso de los BNP en pacientes con fractura de cadera. Se necesitan estudios más amplios para aclarar los efectos de los BNP sobre el infarto de miocardio y la muerte.

    ¿Qué grado de actualización tiene esta revisión? Esta es una revisión actualizada. La evidencia está actualizada hasta el 16 de noviembre de 2019